新冠疫情下，淋巴瘤患者必须要知道的几件事情！

淋巴瘤患者是否更容易感染新冠肺炎？

淋巴瘤患者治疗过程中常见的副作用有哪些？

疫情期间，治疗中的淋巴瘤患者该怎么办？

淋巴瘤患者该如何提高免疫力？

易加医联合赛生医药（中国）有限公司主办的“抗击疫情，免e同行”系列在线讲座活动已经进行到第六场，本场我们邀请到中山大学肿瘤防治中心大内科副主任 黄慧强教授 、山西省肿瘤医院血液科主任 苏丽萍教授和苏州大学附属第一医院血液科主任医师 黄海雯教授一起守护淋巴瘤患者的健康！

抗击疫情

免e同行

易加医现将本次讲座的精华部分整理给患者及家属，希望能解决患者的困难和疑惑。

点击链接观看本次视频讲座

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本场讲座共分为问题讨论、在线答疑、讲座总结三个部分。

第一环节，黄慧强教授、苏丽萍教授和黄海雯教授就疫情变化&公众关注热点、淋巴瘤患者疫情期间诊疗计划两个主题进行讨论。

第二环节，三位教授在线解答患者及家属提出的问题。

第三环节，黄慧强教授就本次讲座进行总结，并为患者及家属们播放了中山大学肿瘤防治中心倾情打造的首部原创微电影《初心》。

四千余位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到百余位患者及家属的提问。

问题讨论，01PART

疫情变化&公众关注热点

网友们担心的疫情情况，到底该关注哪些方面？第一部分内容由黄慧强教授、苏丽萍教授和黄海雯教授参与讨论。

病毒是否会出现从国外向国内输入的情况？普通百姓该如何正确面对？

苏丽萍教授表示：对于新冠肺炎抗疫的实战，在过去的这段时间，都积累了较多的经验。对于普通百姓来说，需要继续保持警惕，做好必要的防护，但不要过分担心。同时，需要合理安排饮食起居，保证休息，保持较好的免疫力。

淋巴瘤患者，特别是接受了类R-CHOP方案治疗的患者，是不是更容易感染新冠肺炎？又该如何做好自我保护？

黄海雯教授称，所有针对普通民众的防护措施都适用于淋巴瘤患者。除此以外，淋巴瘤患者还应尽可能谢绝亲朋好友的探视。建议需要到医院复诊复查的患者，使用长效升白针，减少粒细胞降低和复查的机会和次数；推荐使用药物来提高机体免疫力。

免疫力与机体对抗疾病之间是什么关系？

黄慧强教授表示：免疫力强，可以减少疾病的患病率，特别是感染性疾病。合理的营养摄入、锻炼身体、良好作息等，都会帮助提升免疫力。对于肿瘤患者来说，疾病本身、治疗措施，都会使患者免疫力下降，因此可以通过使用免疫调节剂，例如胸腺法新来提高免疫力。

淋巴瘤患者疫情期间诊疗计划

第二部分主要讨论淋巴瘤患者在疫情期间的诊疗注意事项，黄慧强教授、苏丽萍教授和黄海雯教授参与讨论。

疫情期间，淋巴瘤患者的治疗方案是否需要调整？若调整，免疫功能是否会进一步下降？若保持原有频率就医，又该如何进行自我保护？面对突如其来的疫情，是否有相对快速的提高免疫功能的方式？

苏丽萍教授表示：具体的患者需要具体分析。相对惰性的淋巴瘤，在治疗后获得了一个比较稳定的状态，可以考虑延期到医院就诊。对于侵袭性、进展期的淋巴瘤患者，还是需要尽快到医院就诊。

淋巴瘤患者的免疫功能较低，除了保证营养、适当锻炼和保持心情愉悦等，还是可以使用一些药物来提升免疫力。

如何区分是新冠病毒肺炎引起的发烧，还是肿瘤性的发热？

黄海雯教授称，肿瘤患者的发热，通常不会超过38.5℃，而且不会合并咳嗽、咳痰、胸闷等症状，胸部CT没有明显的磨玻璃样感染的影像学表现。新冠肺炎患者的体温大多数会超过38.5℃，且合并干咳、无痰、胸闷等，指脉氧数值下降，胸部CT平扫可以提示明显的磨玻璃样改变。以上几点可以帮助大家鉴别。

淋巴瘤患者在治疗过程中的常见副反应分别有哪些？一般会怎么处理？患者应如何配合或治疗期间如何自我调整，以尽量减少副反应的影响？

黄慧强教授表示，淋巴瘤患者需要着重关注免疫力。如血常规中的白细胞，若过低，机体易发生感染。有些药物的使用，可能会造成肺间质损伤性肺炎，需要与新冠肺炎进行鉴别诊断。建议患者使用免疫调节剂，例如胸腺法新来提高免疫力。

在线答疑：02PART

讲座的第二环节，由参与直播的患者或家属进行在线提问，主持人筛选出9个比较具有代表性的问题，邀请黄慧强教授、苏丽萍教授和黄海雯教授进行解答。

患者问题1：弥漫大B细胞淋巴瘤，4疗后PET/CT检查提示腹膜后右肾动静脉肿瘤有缩小，但是suv值有27.1，5疗行伊布替尼+瑞复美+repoch方案。这个方案没有达到完全缓解，请问还可以怎么调整方案？

黄慧强 教授 

该患者4个疗程治疗后才达到PR，考虑该患者为高度侵袭性的淋巴瘤。建议对病理结果进行确认。后续方案的调整需要与主诊医师进行沟通。更换为以化疗为主的方案，加上CD20单抗、来那度胺、伊布替尼等。

患者问题2：医院初治淋巴瘤（肝胃之间腹膜后）八个疗程R-CHOP完全缓解。2019年3月中旬淋巴瘤原位复发，在当地医院六个RGDP方案，目前无缓解。该怎么办呢？

苏丽萍 教授 

这是一个关于难治复发的B细胞淋巴瘤的三线治疗该如何选择的问题。首先可以尝试进行分子生物学和细胞遗传学检测，寻找治疗靶点；第二，化疗依然占有重要的地位，可以考虑选择之前未使用过的药物进行三线化疗；第三，这种患者移植采干困难较大。

患者问题3：套细胞淋巴瘤四期 ，刚结束化疗第21天，用的是RCHOP方案。化疗用药第二天嗓子肿瘤就软了，一共化疗三天，但是出院第十天肿瘤又开始硬了，现在几乎跟刚开始一样大了。请问是不是这个方案不适合？马上第二疗程，请问是否换方案？

黄海雯 教授 

该患者需要明确R-CHOP方案是否达到标准剂量。对于套细胞淋巴瘤患者来说，疾病进展不会如此迅速，有必要去确认患者的病理诊断，如套母淋巴瘤和其他侵袭性更强的淋巴瘤。如果确实是套细胞淋巴瘤，且原方案剂量足够，则该患者预后可能不佳。可以考虑RDHAP方案、靶向药物、硼替佐米等。

患者问题4：我目前DLBCL治疗9个月，定期复查，医生让打日达仙（胸腺法新）一年，想问下1年后还继续打吗？打多久？

黄慧强 教授 

在我既往临床研究中，同样使用R-CHOP方案化疗，300多例使用胸腺法新的患者，疗效要好于没有使用胸腺法新的患者。这个研究可以提示我们，胸腺法新可能可以帮助提升R-CHOP方案的疗效。建议患者可以维持使用胸腺法新一年，特别目前疫情下，不要停药。

患者问题5：经典霍奇金淋巴瘤，腋下和纵隔、腋下及纵隔，二期，abvd方案4疗后cr1分，现在是avd方案，现在疫情耽误一周了请问影响可大？请问下延期这么久对病情影响可大？专家有什么建议？

苏丽萍 教授 

霍奇金淋巴瘤的分层越来越精准，可以依据分层来给与合适的化疗方案。如果该患者为预后良好组，则4周期化疗足够。如果II期的患者，4周期化疗也是较足够的。建议可以与主诊医师沟通，是否需要放疗，后续需要遵照医嘱规律复查。

患者问题6：非霍奇金淋巴瘤滤泡型2期，已经化疗两次， 我现在用美罗华+伊布替尼+来那度胺方案，因为对来那度胺不耐受，所以用的剂量很小，治疗效果不明显，可不可以把来那度胺换成维纳托克试试？治疗不耐受的情况，有其它办法缓解吗？

黄海雯 教授 

该病例提供的信息不全。如果该患者是滤泡淋巴瘤，该患者使用的方案不是常用的方案，常用的是美罗华+来那度胺。如果患者原方案两个疗程后效果不明显，可考虑重新进行活检，明确病理和分子诊断，如BCL-2结果。如果该患者是高龄患者，可考虑CAR-T等免疫治疗。

患者问题7：滤泡淋巴瘤合并重症肌无力合并呼吸衰竭， 两个月来的治疗方案。先使用丙球加激素冲击，效果不理想。再用丙球加环磷酰胺冲击，效果不理想。然后使用环磷酰胺、来那度胺、利妥昔单抗、激素，效果观察中。请问来那度胺+利妥昔单抗+环磷酰胺+激素的方案是否可行？

黄慧强 教授 

该患者的情况较少见。若该患者的主要疾病是滤泡淋巴瘤，建议尽快降低患者体内肿瘤复合，可考虑在呼吸科医师的支持下，使用标准利妥昔单抗+化疗方案，较快的杀伤肿瘤细胞。

患者问题8：患者女，55岁，发现病情至今差不有1年半了，主要是颈部出现了一块肿块。向外突出，胛状脉也肿起倒至颈部粗硬。考虑非霍奇金淋巴瘤，发现病情以后做了8个疗程的化疗。刚开始6个全部消肿了，但过了两个多月又肿起了。就又换药打个两个疗程，但是没的效果。所以现在停止化疗了。我想请问一下教授，现在该怎么办了？病人自己也不想打化疗针了，有没有其它的方法可以治疗了？

苏丽萍 教授 

该患者未提供具体的压型。该患者二线化疗方案仍未获得缓解，且患者不想进行化疗。建议可进行分子生物学和细胞遗传学检测，查找有无可以进行靶向治疗和免疫治疗的靶点，其他没有太好的化疗方案推荐。

患者问题9：60岁，弥漫大B淋巴瘤4期，ipi评分2分，fish排除双打击，三打击。一疗是rchop，二疗是rchope，三四五疗是darepoch，治疗前肺部纵隔肿大，肿块大约6cm，腹股沟，腹膜后有多发淋巴结肿大，三疗时增强ct已经看不到有肿大淋巴结，4疗petct评估肺部还有轻微摄取值，其他地方已经完全缓解，问这种情况需要移植么？

黄海雯 教授 

这是移植经常面临的问题。该患者3疗程化疗后已经CT上看不到明显肿大的淋巴结，4疗程后PET评估肺部还有轻微摄取值，其他地方已经完全缓解。建议该患者请主诊医生明确肺部轻微摄取病灶的性质，以明确是否达到CR。我觉得这位患者CR的可能性较大。该患者从自体移植中获益较小，不建议行自体移植。

若PET评估后，4疗程未达到CR，则单纯6-8个疗程的化疗不足够，若患者可采集到足够的干细胞，可以考虑自体干细胞移植；若未采集到足够的干细胞，则建议可以后续采用来那度胺维持治疗。

讲座总结03PART

答疑结束后，黄慧强教授对本次的在线讲座进行了总结。黄教授希望肿瘤患者在此期间不要掉以轻心，但也不必恐惧，需要积极配合自己的主诊医生进行治疗。

在此环节中，黄教授还特别分享了中山大学肿瘤防治中心历时两年、倾情打造的首部原创微电影《初心》。

影片讲述了一段花季少女历经磨难、战胜病魔、创造生命奇迹的励志故事：来自偏远山区的花季少女阳大梅被诊断患有晚期NK/T细胞恶性淋巴瘤，在四处求医无望，来到了中山大学肿瘤防治中心求医，中心内科的黄慧强教授团队对大梅不抛弃、不放弃，敢于承担风险和责任，坚信通过全新的治疗措施，大梅的病依然能有获救的希望。 

最终在黄慧强教授团队克服重重困难、精心治疗、悉心照料以及院内多学科支持下，大梅成功接受了高风险的自体造血干细胞移植，最终获得治愈和康复，创造了晚期NK/T细胞淋巴瘤治疗的奇迹。为了鼓励大梅重拾信心，更好地回归社会，服务广大病友，在征得大梅同意后后，中山大学肿瘤防治中心领导层特意安排她成为中心的一名导医志愿者。

一如电影台词中所言：“医者常怀仁爱、济世、求索之心，病患秉持信任、互助、同理之心”。大梅的抗癌故事很好地诠释了医患彼此之间的信任与互爱，同时也体现了中山大学肿瘤医院NKT淋巴瘤独创P-Gemox方案的疗效。

黄教授也希望通过《初心》，感染和唤醒社会上更多的人群，能够时刻保持一颗关爱身边人的初心，为社会传递更多的正能量。

讲座结束后，易加医也收到了网友们发来的感谢！三位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑，切实帮助到了参与活动的每一位患者，赢得了一致好评。

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