肝胆胰肿瘤患者该如何提高免疫力？

疫情之下需要手术的患者该怎么办？

肝癌高危人群如何筛查和预防？

合并发热的肝胆胰肿瘤患者该如何治疗？

易加医联合赛生医药（中国）有限公司主办的“抗击疫情，免e同行”系列在线讲座活动持续开展中，本场我们邀请到北京大学第一医院普外科主任医师 杨尹默教授、北京协和医院基本外科副主任 张太平教授一起共话“疫情当下”肝胆胰肿瘤那些事儿！

抗击疫情

免e同行

易加医现将本次讲座的精华部分整理给患者及家属，希望能解决患者的困难和疑惑。

本场讲座共分为问题访谈、在线答疑两个部分。第一环节，杨尹默教授和张太平教授就疫情之下，肝胆胰肿瘤患者的注意事项进行讨论。第二环节，两位教授在线解答患者及家属提出的问题。

四千余位患者及家属全程参与了本次在线直播答疑活动，共计收到百余位患者及家属的提问。

戳下方视频回顾讲座精华

主讲人：杨尹默教授和张太平教授

（视频较大，建议在wifi下观看）

01：肝胆胰肿瘤患者问题访谈

新型冠状病毒肺炎对肿瘤患者的影响如何？对于免疫力低下的肿瘤患者如何提高免疫力抵抗新冠病毒侵扰？

张太平教授表示：癌症患者较非癌症患者有更高的新型冠状病毒感染风险，且发生重症的风险和致死率更高。因此，肿瘤患者除了按照常规的要求来进行防护外，还需要合理安排膳食，保证充足的睡眠。

对于长期免疫低下的患者，可以使用免疫调节剂，例如胸腺法新来提高免疫力。

肝癌高危人群如何筛查和预防？

杨尹默教授称，在我国，肝癌高危人群主要包括：具有HBV和(或)HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。

肝癌高危人群的筛查很重要。目前，肝癌筛查主要借助肝脏超声检查和AFP进行，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。针对目前的疫情情况，可考虑适当延后3个月或在当地有条件的医疗机构进行。而对于已经明确诊断为肝血管瘤、肝囊肿等良性肝肿瘤患者，建议在新冠肺炎疫情完全平息后再到医院行手术治疗或随访。

疫情之下需要手术的患者就诊有什么注意事项？

张太平教授表示：肝癌患者应充分利用互联网的在线资源，实现在线就诊、远程会诊，获得专业指导方案，待疫情控制后到医院就诊。

对于肝胆胰肿瘤合并发热以及严重并发症的患者，应该如何治疗？

杨尹默教授以肝癌为例进行讲解。

1、对于肝癌合并发热的患者，需要鉴别其是感染性发热、肿瘤相关性发热还是药物性发热。可以行胸部CT检查、肝功能、肾功能及血常规检查等进行排查；对于疑似或确诊新型冠状病毒引起的发热应及时与专科医师联系，并尽快送至当地定点医院进行诊断与治疗。

2、对于肝癌合并严重并发症患者，如肝癌合并上消化道出血、肿瘤破裂、肝性脑病等，在排除新型冠状病毒感染后严格执行肝肿瘤外科诊断与治疗规范进行急诊手术或药物治疗。

3、合并乙型病毒性肝炎、肝硬化等基础疾病的患者应同时注意抗HBV、保肝利胆等治疗，同时也可酌情采用中医药治疗等方式提高患者基础免疫力。鉴于肝癌患者的免疫力相对较低，可以使用免疫增强的药物，如胸腺法新、干扰素等，在增强机体免疫力的同时还具有一定的抗肿瘤和抗病毒作用。

02：肝胆胰肿瘤专家在线答疑

患者问题1：一位肝癌晚期肺部转移的患者，医生建议化疗+靶向药物治疗，说没法做手术及消融，化疗大概对1/4人有效，其他都说不准，请问教授还有没有什么建议？

杨尹默 教授

这是一个晚期肝癌的病例。肝癌的化疗方案，包括含铂和5-Fu的方案。近年来，靶向治疗药物在肝癌的治疗中有所应用。此外，可以尝试使用免疫检查点抑制剂的药物。作为全身治疗，有乙肝的肝癌患者，抗乙肝病毒也很重要，不可擅自停药。提升免疫力方面，该患者还可以使用胸腺法新。

患者问题2：患者患有早期肝癌，2019年4月29日做的肝癌切除术，肝切除八分之一，病理报告说各别脉管有癌栓，每俩个月复查一次，医生没让用啥药，请问教授这样可以么？同时，该患者有糖尿病病史八年，术前检查重度脂肪肝，术后注意调理饮食和运动，降糖药也停掉了，现脂肪肝也没了，就吃点营养药和钙片，请问教授还需要多长时间复查一次？

张太平 教授

这位患者诊断为早期肝癌。目前尚无证据证实这种情况需要化疗，建议患者定期随访，每两个月一次的随访很重要。此外，患者需要保持良好的心态，注意饮食、起居等。目前不需要使用化疗，但可以考虑使用胸腺法新提升免疫力治疗。

患者问题3：肝内胆管癌术后，最近食欲略有下降，觉得喘气不匀，胸部疼了一段时间，起红色疙瘩，吃了一些乐松，目前好转。目前还是乐伐+奥拉，K药最近用药都延期了1-2周，上次做影像学检查是12月中旬了，想请问专家下一步的治疗计划。

杨尹默 教授

这是一个肝内胆管癌手术的患者，术后用了K药治疗。目前的症状，是否与胆管癌有关，建议患者需要到医院进行相关检查，明确是否有肿瘤复发转移的原因。其次，可以考虑使用一些相关的免疫治疗。目前延迟K药治疗，问题不大，疫情控制的前提下，尽早恢复治疗即可。

患者问题4：胰腺癌肝转移，已经做了病理穿刺，提示：中分化腺癌。想请问教授，该怎么治疗？

张太平 教授

这是一个晚期的胰腺癌患者。目前首选应该是化疗，如FOLFIRINOX、白蛋白紫杉醇+吉西他滨等方案，具体需要根据患者身体一般状况来选择治疗方案。治疗的目的，是提高生活质量，延长生存期。建议该患者可以进行基因检测，明确有无治疗靶点。

患者问题5：患者为胆管细胞癌IV期，有淋巴转移，也做了基因检测，PD-L1为阴性，现在是化疗，伊立替康+奥沙利铂，口服卡培他滨，想咨询一下，还有哪些疗法可以选择呢，而且现在由于疫情，暂时只能在家口服卡培他滨，这对治疗有影响吗？

杨尹默 教授

胆管细胞癌，化疗药物应用铂类和5-Fu作为一线方案。这位患者三药化疗属于比较强的方案。目前疫情下，口服卡培他滨是比较好的选择。PD-L1检查为阴性，但在过渡阶段，也可以考虑免疫治疗。

患者问题6：2019年3月手术，病理报告胰腺腺泡细胞癌，4月行吉西他滨+白紫化疗6个疗程16次，9月做过基因检测提示有BRCA突变，最近影像提示有复发转移，平日吃二甲双瓜和胰酶，每周打一次日达仙。想请问教授，有无其他新的治疗方案可选。

张太平 教授

该患者是胰腺腺泡细胞癌的诊断，术后辅助治疗方案比较强和规范。但疾病本身恶性程度高，预后差。患者目前出现了复发转移。基因检测BRCA突变，提示铂类可能有效，建议可进行含铂方案的化疗，如奥沙利铂。

讲座结束后，小易也收到了网友们发来的感谢！两位教授耐心、专业、严谨的答疑解惑，切实帮助到了参与活动的每一位患者，赢得了一致好评。

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易加医 2020.3.22