钙在自然界存在普遍，是地球上排名第五多的元素，在食物中含量丰富，只要日常生活中正常饮食，正常地接受光照，一般人不会缺钙，包括肿瘤患者也不会缺钙。

那么肿瘤患者到底要不要补钙？如何科学补钙？本期易加医将为您揭晓谜底。

肿瘤患者常见问题一

甲状腺癌根治术后患者，出现手脚麻木，口周有针刺感，双侧小腿夜间有抽搐。医生说可能是低钙了，请问该如何处理？

易加医支招

甲状腺癌术后患者，可能伴有甲状旁腺功能减退症，您所描述的上诉症状可能与甲状旁腺功能减退相关。需要注意是否缺钙，应及时进行血液学检查以明确诊断。如电解质结果提示血钙水平低于正常值水平，是需要及时补充的。

治疗目标是控制病情，使症状缓解，将血清钙纠正至正常低限或接近正常。

建议您可以选择合适的钙剂，长期口服，如：乳酸钙、氯化钙和碳酸钙等。同时需要补充维生素D及其衍生物，如维生素D2或D3、骨化三醇、阿法骨化醇等。当然，在日常生活中应多接受阳光照射，以促进维生素D3的合成，从而增加钙从小肠的吸收。

肿瘤患者常见问题二

患者，73岁，男性，肺腺癌晚期伴多发骨转移，最近，在医院输完唑来膦酸后，夜间睡觉时，偶尔会出现小腿的抽动，请问是什么原因？

易加医支招

唑来膦酸是第三代双膦酸盐，能够抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，目前在临床中广泛应用。唑来膦酸具有改善骨质、减少骨相关事件（如病理性骨折、骨痛、高钙血症、脊髓压迫综合征）等作用。

应用该药物最常见不良反应为发热，出现发热后可予解热镇痛药物对症处理。有的患者还会出现短暂的骨痛增加，也可有短暂的关节痛、肌肉痛。有的患者伴有电解质紊乱，如低镁血症、低磷血症、低钙血症等。一般情况下，患者症状会在1-2天内消失。

您所提到的夜间睡觉时，偶尔会出现小腿的抽动症状，考虑与应用唑来膦酸后导致的低钙血症相关。可补充适量的钙片以及维生素D。如症状缓解，可继续口服补充。如症状未见明显缓解，需要排除是否有伴有其他系统性疾病，如中枢神经系统等。必要时，前往医院积极寻找病因。

肿瘤患者常见问题三

乳腺癌患者，女性，56岁，绝经后女性，雌激素受体阳性，瑞宁得辅助内分泌治疗期间，诉腰痛，复查未发现骨转移，骨密度检查提示骨质疏松，请问，是否可以口服钙片？该如何补充？

易加医支招

在临床中，有些肿瘤治疗会导致钙的流失，是需要注意及时补充钙剂。此例乳腺癌患者内分泌治疗中，因芳香化酶抑制剂瑞宁得抑制体内雌激素生成，导致雌激素阻止钙质丢失的作用减弱，从而引起骨质疏松。

建议在治疗的过程中，可以选择每半年一次的双膦酸药物治疗，并长期口服钙剂，对预防骨质丢失有一定的作用，并有助于改善骨质疏松。

您和很多肿瘤患者一样，对如何补钙存在一些疑虑，比如：饮食中的钙是否够用？每天到底该补多少钙剂？如何选择市场上琳琅满目的钙片？ 

《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出18-49岁成年人每日钙推荐摄入量为800 毫克，50岁以上人群推荐钙摄入量为 1000 毫克。

补钙食补也很重要，易加医给大家推荐几个小妙招：

1）首推牛奶。成人每天摄入300ml牛奶，如果乳糖不耐受，可以选择酸奶。

2）豆制品也是一种选择。卤水豆腐、豆干最好，豆浆中钙含量比较低。推荐每天25-35克。

3）鱼虾贝类补钙也不错，还有丰富的蛋白质。推荐每天40-75克。

4）深绿色蔬菜，比如菠菜、韭菜、油麦菜、西兰花等。

5）坚果也是不错的补钙好来源，并且有助于体重管理。

很多小伙伴特别关注如何才能选择到合适的钙片？

需要考虑的因素很多，首先，钙的吸收问题。钙在酸性环境中容易被吸收，胃酸含量高的人群吸收较好；胃酸含量低的人群建议选择有机酸钙（如柠檬酸钙等）。另外，补钙后不宜大量饮水，以免增加钙的排出。并且，服用钙剂的方法也是很重要的。

一般常见的钙剂为：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙等。

各自的优点如下：

1）碳酸钙

含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，不溶于水。其常见不良反应为上腹不适和便秘等。适用于多数人群，胃酸缺乏者、萎缩性胃炎患者不宜选用。

2）枸橼酸钙

含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小。且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

3）醋酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙

这些均属于有机酸钙，水溶性好，适用于萎缩性胃炎患者或消化不良的老年人。

易加医提醒大家服用钙片的注意事项：

1）需严格遵守临床医生的推荐服用，医生一定是依据患者的病情，给出的补充建议。补钙期间需要按时随访，复查血钙。

2）服用频率：如果1天服用1次，推荐每晚睡前服用；如果1天服用2次，推荐清晨和临睡前各服1次；如果1天服用3-4次，推荐饭后1-1.5小时服用。

3）特别注意事项：钙剂不要和豆制品、奶类一起进食，可能降低钙的利用率；钙剂不要与含草酸过多的食物同用，如菠菜、韭菜，日常食用草酸过多的食物，也应该用沸水焯熟后再食用；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

综上所述，不同肿瘤患者缺钙症状可能一样，但导致低钙的原因完全不同，在治疗选择方面也有轻重缓急之分，补钙很重要，但只有科学合理的补钙才能给患者带来真正的健康！您的补钙，对路了吗？

如您在肿瘤治疗方面有何疑问，欢迎来信易加医-易大夫信箱，易加医肿瘤专家团队将为您答疑解惑！

下期讨论话题：肿瘤患者该如何评估免疫力？

前期提要：入秋，天气渐凉，一些肿瘤患者出现了咽干、咽痛，进食后胃部不适，容易感冒、咳嗽等症状，是因为抗肿瘤治疗的不良反应，还是因为免疫力下降引起的症状？该如何判断？

常常去帮助，总是在安慰，康复之路易加医与您同行。如果您想咨询肿瘤方面的问题，可在易加医官网-肿瘤问答广场，提出你的问题，三甲医院肿瘤科的肿瘤专家将为您在线解答！