肺癌的鉴别诊断 肺癌常与某些肺部疾病共存,或其影像学形态表现与某些疾病相类似,故常易误诊或漏诊,必须及时进行鉴别,以利早期诊断。在临床上肺癌常常需要与肺结核、感染性肺炎、肺脓肿等情况进行鉴别，具体如下：

1、肺结核

肺结核球形成的时候也可以在肺内形成包块，这些包块通常边界比较清楚，可以有包膜，内含的密度往往比较高，有的时候在肿块内部可以有钙化点，病灶的周围可以有纤维结核病灶，有的时候结核球可以伴有空洞的形成，这种空洞的洞壁比较规则，也比较薄，直径很少超过3cm，需要和周围型肺癌进行鉴别。

2、肺炎

约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现，需与一般肺炎鉴别。若起病缓慢，无毒性症状，抗生素治疗后吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能，尤其是段、叶性病灶，伴有体积缩小者。

肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易于肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较高的核心，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。

3、肺脓肿

癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如刺激性咳嗽、反复痰血，随后出现感染、咳嗽加剧。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。肺部X线表现为大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞增多。

4、结核性胸膜炎

结核性胸膜炎的胸液多为透明，草黄色，有时为血性。癌性积液多为血性。肿瘤阻塞淋巴管时，可引起漏出性胸液。胸水常规、结核菌和病理检查，有助于诊断。

5、结节病

典型的结节病表现为双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，可伴有肺内网状、结节状或片状阴影。组织活检病理诊断有助于诊断。

6、纵隔淋巴瘤

颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。纵隔淋巴结活检助于诊断。

7、肺部良性肿瘤

许多良性肿瘤在影像学上与恶性肿瘤相似。其中尤以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。必要时活组织病理检查。

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