乳腺癌最常见的4个内分泌治疗副作用，专家教你应对方法_肿瘤资讯

乳腺癌最常见的4个内分泌治疗副作用，专家教你应对方法

2023-07-03

内分泌治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一，对于乳腺癌激素受体阳性的患者，通过内分泌治疗，能够降低其复发和死亡风险。

但内分泌治疗又是一个漫长的过程，许多患者会因其不良反应的困扰，导致生活质量降低，甚至会有个别患者出现擅自停药的情况。

内分泌治疗有哪些副反应？又应该怎么处理？…本期我们邀请到河南省人民医院刘继全教授带来《乳腺癌内分泌治疗副作用处理》的科普讲座。

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

哪些乳腺癌患者需要做内分泌治疗？

什么是内分泌治疗？

内分泌药物治疗是目前肿瘤药物疗法的主要方式之一，其方法包括单独用于肿瘤维持治疗，与手术、放疗、化疗联合治疗，以及在根治性手术之前缩小肿瘤的新辅助治疗。

内分泌治疗主要用于激素受体阳性乳腺癌。这类乳腺癌与内分泌、与雌激素密切相关，其肿瘤的增殖转移往往就是雌激素驱动的。内分泌治疗的基本原理是抑制体内的雌激素产生或阻断其功能发挥，如雌激素的剥夺治疗，这样可以使跟雌激素相关的内分泌驱动型肿瘤受到抑制。

什么情况下需要进行内分泌治疗？

对于早期乳腺癌，内分泌治疗的目的是减少复发转移。对于复发转移性乳腺癌，在治疗中往往特别注重生活质量和生存时间双改善。

内分泌治疗不是一种妥协的治疗手段，而是对内分泌治疗敏感的激素受体阳性患者的必然选择和优先选择，也是后期维持治疗使生活质量和生存时间得到保障的重要方式。

常见的内分泌治疗药物有哪些？

1.卵巢功能抑制剂：抑制卵巢产生雌激素，比如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

2.芳香化酶抑制剂：抑制雄激素转化为雌激素，比如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。

3.雌激素受体调变剂或雌激素受体下调剂：通过和雌激素竞争甚至下调肿瘤细胞的雌激素受体，从而产生抑制作用，比如他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群等。

乳腺癌内分泌治疗有哪些副作用？

子宫内膜增厚

他莫昔芬的雌激素样作用会刺激子宫内膜细胞增生，长期使用可能引起子宫内膜息肉、子宫内膜增生、不典型增生、子宫内膜癌和子宫肉瘤。绝经后发生的风险更大。托瑞米芬和芳香化酶抑制剂也会导致子宫内膜增厚，但与服用他莫昔芬相比，子宫内膜病变发生率明显降低。

建议：每半年至一年进行一次B超检查，了解子宫内膜厚度变化。目前临床上对于乳腺癌术后口服他莫昔芬治疗后子宫内膜异常增厚诊断界值仍以绝经前子宫内膜厚度≥12 mm，绝经后子宫内膜厚度≥8 mm（口服芳香化酶抑制剂或托瑞米芬≥4mm）为基准，超过该界值则需要进行宫腔镜检查，必要时内膜活检送病理明确有无内膜病变。

如果出现阴道不规则出血的情况，要及时去医院就诊

控制体重在健康范围（研究表明，服用他莫昔芬的患者发生子宫内膜癌的风险随着绝经后女性体重的增加而显著增加）。

血脂异常

若患者无心脑血管事件，建议口服非甾体类芳香化酶抑制剂。若患者有高血脂、高血压等心脑血管事件，建议口服依西美坦等甾体类芳香化酶抑制剂。

建议：定期检测血压、血脂；适当运动，保持健康体重，可以减少心血管危险因素；若出现心血管疾病，及时到专科就医。

潮热、多汗

服用戈舍瑞林、芳香化酶抑制剂等药物常见此类不良反应，但也是更年期常见的症状。在治疗前，要先明确这类症状是更年期症状还是由药物引起。

建议：少摄入酒精和咖啡因；避免食用辛辣食物；控制体重、有规律的运动等，若症状严重者，需要在医生的指导下进行治疗。

骨不良反应

来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制剂，可能会导致骨密度下降、骨质疏松、骨折及关节疼痛、僵硬等骨不良反应。骨关节症状是芳香化酶抑制剂最常见的不良反应之一，症状出现的高峰时间为服用后的6个月左右，不适程度多为轻、中度。内分泌治疗期间由于体内雌激素水平明显降低，极易引起继发性的骨质疏松，甚至骨折。

把骨骼看作一栋大楼，成骨细胞是建筑工人，破骨细胞是拆除工人。雌激素可以帮助成骨细胞工作，阻碍破骨细胞工作，维持骨密度。