抗肿瘤治疗中，因化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等所致的血小板减少症是常见的不良反应之一，发生率高达21.8%。

在血小板低的情况下，患者容易出现自发性出血等情况，影响治疗进程和疗效，延长住院时间，增加医疗费用，严重时可导致死亡。

因此，提升血小板水平对于肿瘤患者的康复非常重要。今天，小编就来和大家聊一聊这个话题！

血小板减少症

血小板减少症是指血液中血小板数量低于正常范围的情况。血小板是血液中的一种细胞，主要功能是帮助血液凝固，防止出血。正常成人的血小板计数一般在100,000到450,000个/微升（μL）血液。当血小板计数降至100,000个/μL以下时，可诊断为血小板减少症。

01血小板减少症表现和诊断标准

血小板减少症的主要症状为皮肤粘膜出血，可以观察到皮肤有大小不等、分布不均的紫癜，严重者更有大片瘀斑。若无出血征象时则容易忽视，因此需要密切关注血常规，及时发现异常。血常规项目中，血小板计数(PLT)＜100×10^9/L时即为血小板减少症。

不同程度血小板减少的出血风险不一样，当PLT＜50×10^9/L 时，即存在皮肤黏膜出血倾向的危险性；PLT＜20×10^9 /L 时，有皮肤黏膜自发性出血的高度危险性；PLT＜10×10^9/L 时，则有皮肤黏膜出血的极高度危险性。

临床会根据血小板减少不同程度分级：

1级：75≤PLT＜100；

2级：50≤PLT＜75；

3级：25≤PLT＜50；

4级：PLT＜25；

5级：血小板减少相关死亡。

02血小板减少症的判断方法

1、血液检测

血小板计数是诊断血小板减少的主要标志。即当血小板计数低于100,000个/μL通常被认为是血小板减少。

2、病史和临床症状

医生会收集患者的病史，包括是否有肿瘤疾病、曾接受过哪些治疗、以及是否出现了与血小板减少相关的症状，如易淤血、鼻血、牙龈出血等。

3、体格检查

医生会进行体格检查，寻找皮肤上的瘀伤、淤血、出血性皮疹、肝脾肿大等与血小板减少相关的体征。

4、骨髓穿刺

在某些情况下，医生可能会建议进行骨髓穿刺以评估骨髓中的血小板产生情况。这可以帮助确定血小板减少的具体原因，如是否由于骨髓疾病导致。

5、排除其他原因

医生还会排除其他可能导致血小板减少的疾病或因素，如药物引起的血小板减少、自身免疫性疾病、感染等。

小编提醒：血小板减少症状的严重程度可能因患者的血小板计数和疾病的原因而有所不同。肿瘤患者本身可能因肿瘤治疗或疾病本身而容易出现血小板减少，因此定期的血液检查和密切的医疗监测对于早期发现和管理血小板减少症状至关重要。如果患者出现与血小板减少相关的症状，应尽早咨询医疗专业人员以获得适当的治疗和管理建议。

03血小板减少症的临床处理

1、输注血小板

血小板输注无严格阈值，指南提出血小板计数低于100x10^9/L，应预防性输注血小板联合促血小板生成药物治疗。临床实际过程中根据患者情况可以调整，如血液肿瘤患者血小板计数低于30 x10^9/L即可考虑输注血小板；一旦患者有出血，血小板低于正常范围需输注血小板并联合促血小板生成药物治疗。

2、促血小板生成药物

传统升板药物包括重组人血小板生成素（rhTPO）和重组人白介素（rhIL-11）可及性较高且通常为注射给药，但仍存在一定的副作用如心脏毒性、水钠潴留等，安全性欠佳，且传统升板治疗并不能满足临床需求。

因此，新一代升板药物血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs） 问世并得到进一步优化。2018 年以来，艾曲波帕、阿伐曲波帕、海曲泊帕、罗普司亭相继批准用于血小板减少症的治疗。

中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）指出：

1.罗普司亭

Soff等报道了一项Ⅱ期随机对照前瞻性试验，比较罗普司亭和观察组在实体瘤CTIT患者中的疗效，因罗普司亭较观察组显著提高治疗3周内血小板恢复比例（93%比12.5%），导致其方案修正，所有观察组均交叉入罗普司亭治疗组，并在后续化疗中继续接受罗普司亭预防CTIT发生。在28例接受相同化疗的患者中，有19例患者在入组前化疗减量，但是在之后罗普司亭的治疗周期中，11（58%）例患者接受了原方案全剂量或者增加剂量的化疗。该研究显示罗普司亭可治疗及预防CTIT并降低因CTIT导致的剂量强度降低。

2.艾曲泊帕

艾曲泊帕的一项Ⅰ期临床试验结果表明，对接受吉西他滨治疗的实体肿瘤患者，艾曲泊帕对比安慰剂对照组，可减少出现化疗延迟和化疗剂量减少者的比例。

3.阿伐曲泊帕

阿伐曲泊帕的Ⅲ期前瞻性研究探索了其在非血液系统恶性肿瘤CTIT患者的疗效和安全性，结果显示其未能达到主要终点，但其他多中心、单臂研究显示阿伐曲泊帕可使CTIT患者的血小板计数较基线显著增加，加速实体瘤患者化疗后血小板减少的恢复，且安全性和耐受性良好。

4.海曲泊帕

2022年美国血液学年会（ASH）大会上公布的一项海曲泊帕治疗CTIT的回顾性研究显示，与单用rhTPO相比，海曲泊帕联合rhTPO可更快且更有效地提升血小板水平。

小编提醒：以上药物均需在专业医生的指导下使用。

3、因治疗导致骨髓抑制引起的血小板减少

若未达到输血指针，无出血征象时可服用一些升血小板的口服药物，如利可君、升血小板胶囊、再造生血胶囊、血速生颗粒等，密切观察即可。

04日常积极应对建议

1、定期监测血小板计数

定期检查血小板计数是管理血小板减少的关键。根据计数的变化，医生可能会调整治疗方案或建议其他干预措施。

2、保持积极的心态和充足的休息

保持积极的心态、保证充足的休息时间，减少压力和注意个人卫生都能帮助提高机体免疫力，促进身体恢复和血小板生成。

3、补充促进血小板生成的营养元素

补充富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如红肉、鸡蛋、豆类和绿叶蔬菜等。适量摄取富含维生素K的食物，如花椰菜、菠菜和鳕鱼等，有助于促进凝血功能的恢复。摄入富含维生素C的食物，如柑橘、草莓、西红柿等，可促进铁的吸收和血小板的形成。同时，可以添加血蛋白多肽可以增加营养，帮助更好地补充造血干细胞需要的原材料。

4、各方面注意避免出血

饮食方面避免吃坚硬、粗糙的食物，避免口腔黏膜及消化道损伤出血。

生活方面使用软毛牙刷，禁用牙签，避免牙龈出血。避免用力抠挖鼻腔和挖耳朵导致出血。穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤摩擦出血。避免剧烈活动，防滑倒、防磕碰引起外伤出血。

5、避免使用可能影响血小板功能的药物

某些药物，如阿司匹林或其他非甾体抗炎药，可能影响血小板功能。在血小板减少时，应避免使用这些药物，并与医生讨论替代方案。

6、关注出血迹象

肿瘤患者应时刻关注身体的任何异常迹象，尤其是出血迹象。如果出现严重的出血，如大量鼻血或持续不停的出血，应立即就医。

7、可能的医疗干预

在某些情况下，医生可能建议进行血小板输血或使用促进血小板生产的药物，如血小板生长因子。

END

虽然血小板减少可能带来挑战，但通过上述措施的积极管理，患者可以有效地降低相关风险，并保持良好的生活质量。

抗癌路上无小事，当出现不良反应时请不要忽视，要积极应对哦~希望这篇文章能够帮助到你！如果觉得有用的话，别忘了分享给患友哦！

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