肿瘤专家简介：迟志宏

北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任

名医门诊时间：周一下午、周四上午

主任医师，博士学位；

主攻方向黑色素瘤的治疗以及泌尿外科相关肿瘤的中晚期治疗，专业书籍《黑色素瘤》的副主编；

同时擅长中晚期肾癌、膀胱癌、前列腺癌与皮肤黑色素瘤的化疗、靶向治疗与和免疫治疗；

多吉美治疗晚期肾癌赠药中心。

《肿瘤问答---恶性黑色素瘤》-作者：迟志宏

一、如何认识恶性黑色素瘤？

　　恶性黑色素瘤就是由异常黑色素细胞过度增生引发的常见皮肤肿瘤，其78％－90%发生于皮肤，多见于足底、小腿、指（趾）间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部和外阴部等，也可发生在躯干皮肤，还有发生于粘膜（如口腔、鼻腔、消化道及泌尿生殖系统）及眼部的黑色素瘤。

二、恶性黑色素瘤的发病与哪些因素有关？哪些人是恶性黑色素瘤的高危人群？

　　现在流行病学家已经找出了某些黑色素瘤的高危因素，这些因素可单独或共同存在，包括：光敏型皮肤且易长雀斑，长时间暴露于阳光中，大量的普通痣或发育异常的痣，个人或家庭成员中有任一种普通类型的皮肤癌（鳞状细胞和基底细胞癌）病史，以及个人史或家族史中有黑色素瘤病史。可能每一种危险因素其本身的危险性并不大，但如同时具有多个危险因素其危险性就会大大提高。

　　现已证实黑色素瘤最常见的类型（浅表扩散型和结节型）与严重的、间歇性的日光暴露有关，例如一个长期呆在室内的人在假期或周末突然接受到大量的日晒。人一生中任意时期的间歇性日光暴露，尤其是在儿童期，都会增加皮肤癌及常见黑色素瘤（浅表扩散型和结节型）发生的风险。

　　另外有一个以上“发育异常痣”或多个普通痣的人，患黑色素瘤的风险要高得多。虽然黑色素瘤多来源于痣，但无论是“发育异常痣”还是普通痣，发展为黑色素瘤的概率都较低。但它是危险的标志，是黑色素瘤的潜在征像。如果你有几个“发育异常痣”或多个普通痣，就意味着你这一生中某个时期患黑色素瘤的危险性是那些仅有少量普通痣或没有“发育异常痣”的人的2-10倍。

三、如何尽早发现恶性黑色素瘤？

　　定期的皮肤检查对发现可治愈的早期黑色素瘤至关重要，如果你有黑色素瘤病史或家族史或发育异常的痣，应每月自查1次，并请一位熟悉黑色素瘤的医师或皮肤学专家帮助规律地检查皮肤。检查频率依危险因素分级而定。对于高危患病者，推荐每年检查4次。自查作为专科随诊的补充检查同样重要。规律进行自查的患者死于黑色素瘤的机率减少44%。如果危险因素较高，最好每月自查皮肤，并记载日期。如果危险因素较低，自查频率可减至每半年或1年1次。背部、头皮等不容易自查到的部位最好找个人帮助检查。

　　恶性黑色素瘤大部分由黑痣恶变而来，因此进行良恶性黑痣的鉴别尤其重要。正常的痣很小，表现为皮肤上平整或圆拱形的黑点或凸起；发育异常的痣较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种警示。早期黑色素瘤为不规则的，炎性或水平生长的扁平痣。为了便于记忆和认识早期黑色素瘤的表现，专家们总结出了ABCDE原则，如下：

　　A：非对称：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

　　B：边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

　　C：颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

　　D：直径：色素斑直径>5-6mm或色素斑明显长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣大：要留心直径>5mm的色素斑。任何直径大于25px的色素斑则需要活检评估。

　　E：隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。任何一处色素沉着病变如果有迅速抬起或表面不平，应当立即做检查。

　　良恶性黑痣鉴别过程中，应将黑色素瘤的发展速度考虑在内，也就是说，几周或几月内发生显著变化的趋势。如果痣的颜色发生改变，特别是在色素斑点中的一些深颜色，或原来稳定的痣突然变大，或一个新发的直径大于5mm的色素斑，建议皮肤科或黑色素瘤专科医师进行检查确认。

四、如何预防黑色素瘤？

　　黑色素瘤能被肉眼发现。黑色素瘤起源于表皮，外观有色素沉着。阳光是黑色素细胞发展为黑色素瘤的罪魁祸首。

　　小于6个月的婴儿尽量免受阳光直射。初学走路的孩子室外活动时尽可能避开中午。让孩子待在荫凉处，并且戴上帽子。室外运动时把孩子遮严实且不要选在在太阳最晒的时候，最理想的是在阳光最足的前后3个小时进行室外活动。

　　在阳光最强的时候，穿防护衣物，最好是编织紧密的衣物。如果在光线下衣物是透亮的，它就不能提供足够的保护。

　　外出时最好戴宽边帽子，并确保防晒霜涂抹到耳朵、颈部直到发迹。

　　阴天时也要防晒。大多数紫外线可以穿过云层。海边的遮阳伞及其他遮阳设计仅能提供部分的保护作用，因为砂子可以反射大量的紫外线。

　　外出前45分钟就要涂上厚厚的一层防晒霜。在潮湿的天气、游泳前或可能大量出汗前，即使产品是防水的，也要频繁使用。不要将防晒霜涂抹在潮湿的皮肤上，特别是游泳之后。要使皮肤彻底干燥后再使用，否则防晒霜不能浸到皮肤里。

　　滑雪时也要用防晒霜保护。雪能反射光线，在高海拔的情况下还能增加太阳光线的强度。

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