Q1:中药跟西药是不是可以同时吃？

这个问题大家关心比较多。其实这个不光是困惑老百姓的问题，也是很多西医医生所困惑的问题。

西药和中药的结构与来源是不一样的。中药绝大部分是以饮片为代表，是以植物类的药物为主，包括植物的茎、根、块根等，像番薯和马铃薯就是块根，另一部分是树杆、树叶和树皮。当然中药里面还有动物药，比如蜈蚣、壁虎、蚯蚓等。还有一些是矿物质的药，比方说磁石。中药基本就是植物里面没有经过加工的成分。

而西药大多通过人工的方法化学合成，属于化药；还包括以蛋白质为主的生物药品。

其实本质上大家关心的是中药的煎剂跟药片之间是否能同时用？

药片通过口服后，从喉咙经食管到胃里，在胃里变成食糜后再往肠部排空。如果通过这个途径同时吃中药和西药，两种药在胃里面会不会“打架”而相互抵消呢？

其实这个过程可能会出现两种反应。一种是相互作用以后作用效果增强，这是有益的；但如果是两种单独使用毒性不强的药物，混在一起后毒性加强了，这是大家比较担心出现的情况。

医院里面会有西药的药品配伍表，明确标示出药物间的相互作用:比如药物交叉线上是正号说明是不建议一起用，是负号表示可以两药可以一起用，空白则表明这两个药没有互相作用的研究。从理论上说服药半个小时后药物基本已经向肠道排空。

所以，总的来说，中药跟西药不主张同时服用，把它们分开服用，建议两药的服用间隔建议相差半个小时到一个小时。

还有很多肺癌病人在吃EGFR-TKI类的靶向药，像易瑞沙、特罗凯、埃克替尼这类药物时，是不主张吃柑橘类的食物。研究表明吃了这些靶向药后，再吃柑橘类食物，体内有一种酶的活性会明显减弱，导致药物的代谢减慢，药物毒性会明显增强。

有些患者会对药品说明书上的内容认识有错误，认为写了很多副作用是不能吃。“是药三分毒”，其实如果一个药物的说明书上，它的有数据的副作用越详细，说明这个药的研究很透彻，这个药物越安全。而说明书上如果写了尚未发现明显副作用，这个药肯定是研究不够透彻。

其实这个问题要分开讲，患者做的手术是消化系统的手术？还是非消化系统的手术？

如果是非消化系统手术，比如说乳腺肿瘤、膀胱、肾脏等手术，一般麻醉苏醒后胃肠道恢复就可以吃东西，这个时候中药就可以吃了。

那么如果是胃肠部的疾病手术后，什么时候能吃中药？对于肝胆胰腺部位的手术来说，在术后的两周到一个月以后开始服用中药。毕竟中药对消化道会有一定影响，尤其是治疗疾病的药物。

进行消化道手术重建吻合的部位比较脆弱，这个时候就要尽量减轻食物对消化道的影响。在这时候医生会鼓励患者流质饮食，甚至禁食。

所以服用中药是跟随着正常饮食恢复而恢复的。在手术后2~4周，患者消化功能基本恢复，患者饮食已经是半流质及以上时，这个时候中药就可以服用了。

而中药的种类也有讲究，一般在早期可以开始服用扶正类中药，毒性很大的中药，比如蛇舌草、半枝莲等对肾脏不好的中药要延缓服用。

在吃流质的时候是否能吃中药也有两种情况。如果患者在局部恢复过程中开始是不能饮食，后面开始恢复吃流质。这时候基本上是全量流质，就可以吃中药了。另外一种情况是，如果患者因为疾病原因梗阻，只能流质饮食，这个时候也可以吃。

从食物性状来说，中药就是流质。只要胃的容量足够，在吃流质过程当中就可以吃中药。但是如果患者本身胃口很小，流质只能吃一点点，这时候推荐患者还是先吃饭。“民以食为天”，只有吸收食物的营养，机体才能恢复，而靠吃药维持生命是不可能的。

这个问题是最近半年到一年经常会出现的问题。在既往工作几十年中，几乎没有听到过病人反映服用中药后肚子痛或者拉肚子，而最近患者反映的比例比较高，大约5%左右。在我们中医工作室的两个患友群、近九百个患友中，会有四、五个患友反映这个情况。

对于尿毒症病人来说，本来小便很少，用了攻下的中药促使大便增多，从而使毒素从大便排掉，这个是正常的。这个时候中药要促进肠蠕动，使肠道内容物尽快排泄，这个时候就会导致肚子疼痛。

但对于肿瘤患者来说，服用中药后，出现肚子痛、腹泻多数是不正常的。

具体分析来说，有以下一些原因：

而拉肚子同样也是同样的原因。外来物质刺激肠道，不能被吸收，只能排泄掉，所以拉肚子并不是都是坏现象。但是如果使用一个有明确治疗作用的药物，出现肚子痛、大便次数增多的现象，就要及时跟医生沟通。

腹泻处理主要有以下一些原则：

出现腹泻时首先要停用有怀疑的药，不管中药西药都一样；而如果这个药是救命药，不能停，就需要立刻去急诊就诊，例如治疗房颤的地高辛，停药会影响心脏功能，就不能停药。

一般的中药以调理为主，兼有治疗作用。停药后观察2~3天，其他饮食或服药保持正常，看腹痛、腹泻是否有改善。症状改善后可以尝试再次服药，如果再次出现腹泻，就确定一定跟这个中药有关系，就需要赶紧要停掉。如果重新服药后大便正常，就和这个药没关系。

比较快速的解决方法就是立刻联系主管医生，说清楚自己的疾病和现在的药方，简单描述腹痛腹泻的具体情况，有经验的医生就会大概了解情况，并给予处理建议。

医学上对腹泻有很明确的定义：大便性状改变伴（或）大便次数增多（每日超过三次 ）。所以出现单次或偶尔一次腹泻，都是正常的。

腹部以肚脐为基准分为几个区域：肚脐以上为上腹部，以下为下腹部，大概可以分为右上腹，左上腹，左下腹、右下腹四个部分，区域划分具有解剖意义。

出现腹痛，首先要学会描述是哪个部位的疼痛。比如典型的转移性右下腹痛，那就是阑尾炎。还需要描述疼痛的性质：比如阵发性还是持续性，好让医生对疼痛做出判断。出现腹痛需要引起重视，不典型的心肌梗死就以腹痛为标志。

这个问题比较小众，是个一环接一环的问题。

不是所有的化疗药物都会产生手足麻木，主要有2个药物会导致这个现象。

一个是治疗肠癌用的奥沙利铂。商品名进口的叫乐沙定，国产药叫艾恒，它的化学名叫奥沙利铂。奥沙利铂最大的副作用就是手足麻木，即外周末梢神经损害。轻度患者会有感觉神经障碍，而病情严重的患者举物都会有困难。有精细生活的人是不建议用这个药，比如钢琴家、做刺绣的绣娘，而普通的职业不会受到影响。

第2个药物就是紫杉醇，包括普通的紫杉醇和白蛋白紫杉醇，主要的副作用也是末梢神经引起损害，比如患者穿鞋子没感觉、做精细活动受到影响等。

医生会通过控制药物的剂量来减轻副反应。脱发，心脏不适，或者白细胞低等都是化疗后常见的副反应，医生会根据询问患者的情况判断毒副反应的分级情况，一般是分为4级。

如果要评估药物损害的具体程度，需要到神经内科去做个肌电图检查。主要过程是用很小的针刺到肌肉的不同点位，通过电流释放，观察电流传导过程是否有减慢，就可以明确神经损害的程度，这是一个标准的诊断方法。

由于每个医院的肌电图预约速度都比较慢的，耗时几天至一个月不等，最主要的判断方法还是根据患者的临床表现症状。

化疗药物引起的神经损害，轻度患者不影响功能，一般使用外用的中药可以解决。最简单的方法就是改善局部的血液循环，促进损伤的神经的修复。

推荐患者将患肢浸泡在35度到40度的温水中可以加入10ml左右的无水酒精或者高浓度的白酒，酒精可以促使毛血管扩张，吸收热量，促进神经的修复。也可以加入一些艾草。浸泡的一定温度不要太高，超过40度以上的水温反而对周围神经有损害。

西药里面有三个药可以用来治疗手脚麻木：第一个是甲钴胺，即弥可保。但是弥可保的效果不够好。还有维生素B1（呋喃硫胺）、维生素B12等营养神经的药物。另外还可以注射鼠神经生长因子，一个从老鼠身上提取出来的促进神经生长的药物，中风也在用。

手脚麻木在中医中属于痹症，即脉络不通畅。中医治疗痹症很复杂，包括寒痹、热痹、血痹等，主要也是疏通局部的血液循环，来改善微循环，以促进组织修复。

1、西洋参属于凉性，养阴清热，补气作用很弱，夏天用的比较多，冬天一般不用。铁皮枫斗比西洋参的清热作用更好。西洋参有少许补气的功效，夏天出汗多，身体有点虚弱，这时候用西洋参补气就很适合。

2、生晒参性比较平和，是晒干后没有加工的人参，即平常大家说的“山参”，以补气为主。现在基本上没有野生参，主要是以人工种植为主。年份在15年以上的参比较好。

3、红参，性温热，是加工参，肿瘤病人用的比较少。手脚冰凉的患者可以考虑使用，一般北方患者使用红参比较多。

在南方考虑到气候比较潮湿，身体相对比较温暖，红参的应用比较少，南方地区主要是用白参和西洋参。白参之间的差距比较大，分为特级、一级、二级、三级、四级、五级、六级等。

人参最好用保鲜膜包起来放在冰箱的速冻格里面保存。低温停止人参本身的新陈代谢，也减少了一些微生物的污染。人参如果保存不好，容易被蛀掉或者变黑，这个时候就没效果了。

一般情况下，参很小、质量不是特别好的情况下，可以先吃点参须。 

最简单的人参吃法是吮服，这也是最好的方法。

简单切片方法是用棉线吊着人参放在热水瓶里面，蒸汽熏软之后，用刀切成薄片，再烘干，这样就做成参片了。所以参须不需要泡，煮，一般推荐大家吮服就好，或者放到杯子泡茶也行。

对于参的用量来说，质量比较好的参一天的用量是1克，质量一般的参一天用3克，再差一点的参可以用到5克。

参的用量还由个人的吸收有关。如果使用后感觉效果很好，用量就是足够的；如果第二天一点反应都没有，那么用量就是太少了，建议第2天神的用量增加一倍。如果服用后觉得肚子胀，人不舒服，参的用量就是过多了，这个时候可以用白萝卜耗气。

所以最终还是根据自己的状态，根据各自不同的反应来调整。