近日，很多肿瘤患者朋友来信咨询易加医，治疗肿瘤期间，需要服用不同种类的药物。什么时候服药？用药顺序有什么讲究？本期易加医信箱将为大家讲解肿瘤患者常用药物服用的一些小窍门，欢迎大家关注！

问题一

易加医，您好！请问服用分子靶向药物期间，能否服用中药？有什么需要注意的地方吗？

易加医支招

很多肿瘤患者在服用靶向药过程中，会选择辅助中药来达到固本培元，增强体质的作用。但通常，肿瘤患者在咨询医生用靶向药同时是否需要服用吃中药时，医生一般并不主动建议，主要原因如下：

1.中药可能影响肝肾功能，影响靶向药物治疗方案的实施；

2.中药可能与靶向药作用相左，影响治疗效果；

3.两种不同药理的药同时服用，有可能妨碍观察靶向药的效果；

易加医建议在服用靶向药物期间，需要结合患者本人的病情和治疗目的具体分析。

中医药在治疗癌症领域也取得了一定的成效，主要功能体现在两个方面：

1.消，攻以祛邪气；

2.补，补以助正气。

易加医建议在选择中医药治疗时，一定选择有资质的抗肿瘤中医专科诊疗。

问题二

易加医，您好！听肺癌患友说服用分子靶向药物期间，不能食用柚子。请问原因是什么？

易加医支招

主要原因是由于柚子汁中的呋喃香豆素会影响靶向药物的代谢，进而影响疗效。

小分子靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿来替尼、布加替尼、奥希替尼等，这些药物在进入人体后，主要通过肝脏内的细胞色素P450酶系代谢，CYP3A4全名为细胞色素P4503A4酶，是细胞色素P450家族酶类中的一员。它是身体中的一种重要的酶，主要存在于肝脏和小肠。可以氧化外源有机小分子，如毒素或药物，以便其排出体外。CYP3A4酶会使许多药物失活，但同时它也会使一些药物活性增加，如西柚汁和某些药物，会被CYP3A4的作用所干扰，这些物质将增加或减弱药物的作用。

有研究发现，各种果汁中对CYP3A4活性抑制潜力依次为：西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。

因此，易加医建议患者在使用分子靶向药物期间，避免食用西柚以及含有西柚成分的饮料及食物。

还有一些患者朋友关心是否所有的柚子品种都和西柚一样含有呋喃香豆素？另外，桔子、橙子是否可以吃？其实，市场上常见的柚子还有沙田柚、红心柚两种，它们与西柚一样含有一定量的呋喃香豆素，在服药期间也不建议吃。而橙子和桔子，因其含有的呋喃香豆素非常少，不会对治疗造成影响，用药期间可以适量食用。

问题三

易加医，您好！我姑姑是肺腺癌患者，正在服用吉非替尼治疗，请问，是需要饭前服用还是饭后服用？如果漏服，是否需要补服？

易加医支招

不同分子靶向药物的服用方法存在差异，口服靶向药物由于受到食物、胃酸等影响，正确的服药方式是确保药物疗效的关键一步。分子靶向药物一般需要注意服用时间以及饮食的影响两个方面。常用服药时间如下：

1.空腹服药

一般指饭前1小时和饭后2小时。完全的空腹服药是指清晨空腹将药服下。空腹服药时药物吸收充分，能快速地发挥药物效能。如吉非替尼、奥希替尼等。

2.餐前服药

一般指进食前半小时服药。餐前胃内少量食物残留，有利于药物的吸收，一般对胃无刺激性或刺激性小的药物或需要作用于胃部的药物需要餐前服用。

3.餐时服药

药物与食物同服，目的是为了提高生物利用度，提高疗效。如阿来替尼、伊马替尼等。

4.餐后服药

进食后半小时-1小时内服药。减少药物对胃黏膜的刺激，药物需要缓慢均匀地到达肠道被吸收。

除了需要注意服药时间，饮食也会对药物疗效产生重大影响。如拉帕替尼与高脂饮食同服，其血浆浓度增加超过3倍。一些特定食物和饮料，也可能导致食物-药物相互作用，会影响药物血浆浓度，从而导致无效治疗或毒性增加。

结合您家人的需求，易加医提供吉非替尼服用期间注意事项仅供参考，具体需要结合患者实际情况来调整：

1.用法：推荐剂量250 mg 每日1次；

2.空腹或与食物同服；

3.如有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水中，无需压碎，搅拌至完全分散；也可以通过鼻-胃管给药；

4.如漏服1次，第2天不需剂量加倍；

5.避免与 CYP3A4 强诱导剂或强抑制剂合用；

6.抑酸药可能降低疗效；

7.服用华法林做好 PT-INR 监测。

易加医提醒广大肿瘤患者，不同的分子靶向药物在服用期间注意事项有所不同，希望大家能仔细阅读药品说明书，了解其用法，尽量避免出现错误，影响药物疗效，谨防耽误抗肿瘤治疗。

常常去帮助，总是在安慰，康复之路易加医与您同行。如果您想咨询肿瘤方面的问题，可在易加医官网-肿瘤问答广场，提出你的问题，三甲医院肿瘤科的肿瘤专家们将为您在线解答！