当遭遇重大疾病疑难病例时，很多肿瘤患者及家人不远千里赶到北京、 上海，辗转托付熟人朋友连夜排队挂号，就是为了见到该领域的专家。 

事实上，很多肿瘤患者即使见到全国最有名的肿瘤专家，往往也不能充分沟通，匆忙间拿到诊断结果和治疗方案，还总存在这样那样的困惑： 

当专家提供不同的治疗方案时，该如何选择？

当专家告知需要进行有风险的检查或治疗时，感到害怕和犹豫不决该怎么办？ 

该如何确定医生诊断和治疗是准确的？ 

该如何判断知道自己所做出的治疗选择是合适的？

……

这时，寻求第二诊疗意见可能是您和家人最明智的选择。

第二诊疗意见指肿瘤患者去看原主诊医生以外的另一位医生，寻求更多诊疗信息或听取不同意见，第二诊疗意见是肿瘤患者的一种权利。

在美国，当患者被诊断出重大疾病，比如恶性肿瘤、心脑血管疾病、关节置换或器官置换、罕见病等，需要接受手术或者毒副作用较大的药物前，患者及其家属往往会寻求更多的诊疗信息或者听取其他其他医生的不同意见。 

2017年，一项研究显示，在梅奥诊所寻求第二意见的患者中，有21%的患者得到了全新的诊断结果；66%的患者原来的诊断被认为部分正确，而在第二位医生诊断下，原来的诊断被进一步改进或重新诊断[1]。2018年《Annals of Surgical Oncology》一项报道显示多学科团队所进行的二次诊疗中，43%患者的诊疗方案得以改变[2]。 

肿瘤患者寻求第二诊疗意见有其必要性：

（1）肿瘤诊疗的复杂性

（2）传统诊治模式弊端

恶性肿瘤常因其复杂的发病机理、疾病分期不同导致治疗方式不同等众多特性，为临床诊治带来很大困难。比如中晚期直肠癌患者如果在术前接受放/化疗，能够比直接手术的患者有更低的局部复发率，这是和一般的认识“有肿瘤要尽快切除”不同的地方。假如患者先看的是外科，或看诊的医院没有放疗科，接诊医生可能主要着眼于本专业优势，那么外科就可能会更希望患者先进行手术，而这可能并不是当下最优的选择。

在治疗过程中常会出现，选择在哪个科室治疗与患者的首诊科室直接相关，外科“抓到”外科看，内科“抓到”内科看，而假如患者咨询多个科室，则有可能得到多个不一致的治疗方案，治疗的科学性和规范性都难以保证。

易加医拟推出在线疑难病例第二诊疗意见活动，针对每个病例，集结优质医疗资源，如：肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、超声科等不同领域的专家，提出适合患者的综合且个性化的诊疗方案。让肿瘤患者更清晰的了解病情，在专家团队的协助下，能及时选择目前最适合的治疗。

1、帮助患者更好了解疾病状况

让患者更多更好了解目前疾病的相关知识，也能知道不同的治疗选择差别是什么，会给自己带来什么，能更好的帮助患者做出明智的决定。

2、帮助患者确认诊断的合理性

帮助患者更清晰的了解目前需要的检查是否已完成？检查结果的解读是否正确？是否还需要其他检查？还有其他可能的诊断需要鉴别吗？ 

3、帮助患者确认被推荐的治疗方法是否合适

可以协助患者更好的了解原来提供的治疗计划是否正确？是否能达到预期的治疗效果？还有其他更好的治疗方案吗？ 

4、帮助患者分析治疗后的情况

帮助患者了解可行的治疗方案及可能的预后情况，并给予相应的心理、营养、社交等方面的支持。

首期推出胸部肿瘤疑难病例第二诊疗意见活动，拟给予患者最专业的专家团队、最全面的服务、最优化的流程。

权威专家团队：杭州市第一人民医院集团/杭州市肿瘤医院/胸部肿瘤团队由马胜林教授领衔，集胸外科、放疗科、肿瘤内科、呼吸科、放射科、病理科等专家实施胸部肿瘤多学科一体化诊治。 

该团队紧随国际肿瘤学发展前沿，强调肿瘤的规范化和个体化精准治疗，结合现代肿瘤先进治疗理念，将手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、热疗及中医药等治疗技术有机融合，具备国内领先的胸部肿瘤综合诊治水平。

第二诊疗意见主要解决以下问题：

1. 影像及病理会诊

2. 综合治疗方案的制订

3. 个性化治疗方案的制订：放疗计划、药物治疗方案

4. 推荐适合患者病情的专家

如何申请项目？

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—  参考文献  —

[1] Van Such M, Lohr R, Beckman T, Naessens JM.Extent of diagnostic agreement among medical referrals. J Eval Clin Pract.2017 Aug;23(4):870-874.

[2] Denise Garcia, Laura S. Spruill, et.cl.Study shows value of breast cancer patients seeking second opinions. Annals of Surgical Oncology, 2018; 25 (10): 2953

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