随着我国人口老龄化的发展，肿瘤与糖尿病都成了常见的慢性疾病，且常常伴随在一起。本期，我们一起聊聊肿瘤合并糖尿病患者的相关话题。

一糖尿病患者的恶性肿瘤患病风险增加

2010年，美国糖尿病学会(ADA)与美国恶性肿瘤学会(ACS)联合发表的《糖尿病与癌症共识报告》中指出：大量流行病学研究证实2型糖尿病患者数种恶性肿瘤的发病风险增加。

2017年，《Diabetologia（糖尿病学）》一篇文献探讨了糖尿病是否会增加亚洲人群癌症的死亡风险，研究发现在亚洲人群中，2型糖尿病人群癌症的死亡风险相对非2型糖尿病人群增加了26%。

来自北京大学人民医院的纪立农教授团队，在2型糖尿病群体亚组分析中发现，使用DPP-4抑制剂患者中的乳腺肿瘤发生率降低，使用GLP-1受体激动剂患者中的前列腺肿瘤发生率降低。

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二糖尿病与恶性肿瘤共同的风险因素

美国糖尿病学会（ADA）指出，2型糖尿病和某些恶性肿瘤有一些共同的风险因素：

1.高龄：经济发达国家，几乎78%的新诊断恶性肿瘤发生在≥55岁人群。糖尿病的发病率也随年龄增加而递增。20-39岁糖尿病发病率2.6%，40-59岁10.8%，超过60岁则高达23.8%。

2.性别：总体而言，恶性肿瘤发生在男性比较多。男性患糖尿病的风险也略高于女性。

3.肥胖：肥胖和胰岛素抵抗，糖尿病之间存在很强的相关性。

4.酒精: 摄入酒精即使量不多，也会增加多种恶性肿瘤风险。过度酒精摄入也是糖尿病的危险因子。

三肿瘤合并糖尿病人群的营养推荐

根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究发现我国近三分之二的肿瘤患者存在不同程度的营养不良。合并有糖尿病与恶性肿瘤两种疾病的患者，营养管理更加重要。

1营养误区

误区一：担心摄入营养会加快肿瘤生长

一些营养不良的肿瘤患者认为“营养会让肿瘤长得更快”，因此不吃肉，以素食为主。

美国癌症协会研究的结果：癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。

误区二：盲目依赖抗癌保健品

营养补充最好的方式是均衡的饮食。许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验，盲目跟从，如迷信“冬虫夏草”“燕窝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。

误区三：认为自己并没有营养问题

肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中，可能因治疗出现恶心、呕吐、乏力、便秘、腹泻等不良反应，严重者合并电解质紊乱，影响身体营养状况。但很多患者并没意识到自己营养出现问题。

误区四：合并有糖尿病的恶性肿瘤患者饮食与肿瘤患者相似

两种疾病同时存在的患者，在抗肿瘤治疗的同时，需要注意血糖的监控和调整。饮食应该按照糖尿病患者的饮食指导来管理。

在抗肿瘤治疗期间，需要注意抗肿瘤药物的不良反应，有些药物可能引起血糖的波动，如在应用紫杉类化疗药物期间，因大剂量激素的应用，可能导致患者血糖升高。应及时监测血糖，并合理控制饮食结构。

2营养建议

专家推荐两种疾病同时存在的患者可参考中国糖尿病膳食指南，推荐2017年版指南如下：

（1）吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。

（2）主食定量，粗细搭配，全谷物，杂豆类占1/3。

（3）多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样。 

（4）常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，减少肥肉摄入。

（5）奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。

（6）清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。

（7）定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。

（8）注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

在这个指南的基础上，结合患者个性化情况，营养管理措施如下：

能量摄入不足的肿瘤合并糖尿病患者

即使血糖偏高，也应增加能量摄入。建议可以通过增加餐次或口服补充一些糖尿病专用型肠内营养制剂来补充营养。

肥胖或体重增加过快的肿瘤合并糖尿病患者

应注意适当控制体重，但不宜采用饥饿疗法。建议选择高营养密度、低热量的食物来实现。

体重稳定的肿瘤合并糖尿病患者

可以在控制每日总热量的前提下，通过减少精致碳水化合物的比例。当然，也可以配合低糖的口服营养替代剂ONS来做好营养管理。

《中国糖尿病医学营养治疗指南》 指出口服营养补充(ONS)能够改善糖尿病患者营养摄入，增加或减缓体重减少，并改善糖尿病患者的日常活动能力，减少并发症，并降低再入院率及死亡率，是经济有益的营养支持方式。

低糖ONS更有助于糖尿病合并肿瘤患者营养管理，同时补充了优质碳水化合物、脂肪、蛋白，以及膳食纤维和多种维生素和矿物质。

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• 准确供能，合理配比，蛋白质供能比18%，脂肪供能比42%，碳水化合物供能比（不包括膳食纤维）37%；
• 持久饱腹，抗饥饿能力强，可以维持较长时间的饱腹感，在及时补充身体所需营养的同时，对控制血糖也有一定的好处；
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