最近，在我们的中医交流群里，很多患者关于“把脉”聊到了自己的一些看法，也有患者给出了自己的疑惑：开中药一定需要把脉么？

今天，我们邀请到易加医中医交流群的首席驻群专家——谷建钟副教授为我们进行答疑。

以下为谷教授答疑部分内容。

随着做坐诊的时间越来越久，门诊上也偶尔也会碰到这样的的场景：患者一进门，坐下之后的第一件事，就是把手伸出来，说：“大夫，给我号号脉，看我有什么病，给开个药方”。

看到这种情况，我第一反应就是，该患者被电视剧洗脑了或者被故弄玄虚的所谓大师给忽悠了。

在我国古典小说和传统戏曲里，甚至还有更为夸张的情节：常有太医为皇帝的后妃们“悬丝诊脉”。具体方法是：后妃和太医各居一室，由太监或宫女将一根红丝线拴在后妃的手腕上，线的另一端交给太医把按，通过丝线辨别病情。

施今墨先生是旧时北京四大名医之一，曾给清廷皇室内眷看过病。据他说，这悬丝诊脉可说是亦真亦假。所谓假者，悬丝纯粹是一个幌子。原来，大凡后妃们生病，总要由贴身的太监介绍病情，太医也是详细地询问这些情况，诸如胃纳、舌苔、二便、症状、病程（其实就是问诊）等。为了获得真实而详尽的情况。这一切问完后太医也就成竹在胸了，因为获得了了解病情最重要的问诊信息。到了悬丝诊脉时，太医屏息静气，沉着认真。这样做，一是谨守宫廷礼仪，表示臣属对皇室的恭敬；二是利用此时暗思处方，准备应付，以免因一言不慎、一药不当而招祸。

所以说中医诊病绝非可以只靠号脉，更不用提悬丝诊脉了。中医讲究的是“四诊合参”，脉诊只是其中一种，中医临床诊治时光靠号脉是远远不够的。那么找一个中医看病，需要带给医生什么关于病情的内容，医生才可以给开出一个中药处方呢。

下面详细介绍一下中医师看病时候用到的四诊。所以看完这篇文章，以后千万别再问，比如医生，我亲戚是肺癌晚期，您看吃什么中药之类的低级问题了。

所谓四诊就是望、闻、问、切。医生通过四诊后，才可以开处方。

望诊是察看病人的神、色、形、态、舌象以及排出物等，发现异常表现，以了解病情。重点在于神、色、舌象。神色一般能给医生一个大概的印象: 患者整体是虚证为主还是实证为主，体格好不好等情况。舌诊是中医诊疗的重点内容，所以一般医生对舌诊都会比较看重，因为舌诊能提供患者很多有用的信息，包括患者体质的寒热，是否湿气重，是否火气旺等等较多的信息。

闻诊是通过听病人的语言、呼吸等声音及嗅病人发出的异常气味，以判断病情。

问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，从面了解病者的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况，也是非常重要的开方依据。中医界有著名的十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。所以一般医生诊病基本都会问到以下内容：寒热、出汗、大小便、胃口、是否口渴、其他毛病等。

切诊是通过切脉和触按病人身体有关部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病体的变化情况。

因为四诊是从各自不同的角度诊察病情，方法各异，可以从不同侧面共同佐证各诊所收集的资料是否有无矛盾。临床上中医师通过望闻问切所得到的病情资料，有时并不完全一致，基至会出现矛盾，若单凭某诊就有可能导致误诊，因此，只有综合四诊资料，全面分析，才能得出正确的诊断。

那如果脉诊所得到的信息和其他问诊得到的信息有矛盾怎么办呢？

目前主流观点还是为症状（一般通过问诊）更能反映了疾病本质。所以脉诊在诊断中的作用有弱化的趋势，更多的中医师在诊断病情时更看重问诊。基于这个现状，其实也催生了网上问诊甚至会诊的机会。因为视频会诊，没法切脉，但是可以通过问诊和望诊把握病情主要矛盾，从而遣方用药。

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