张大爷，63岁，诊断为胃癌后，进行了手术治疗，而且手术也非常成功。

术后张大爷恶心呕吐、体重持续下降，时常感觉饥饿乏力且吞咽更加困难，化疗起来更是力不从心，呕吐恶心睡不着觉，暂停了化疗。

相信很多患友，也有这样的体验：没有食欲，体重下降；即使努力吃吃吃，营养仍不能达标；总是担心吃到发物，提心吊胆。。。

今天，我们邀请浙江大学医学院附属二院大肠外科徐栋主任医师为我们讲解《吃对的，而不是贵的！肿瘤患者该如何补充营养？》。

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主讲人：徐栋 教授

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科普讲解

一、为什么肿瘤患者很容易出现营养不良？

（1）大部分患者在手术前就存在营养风险

由于肿瘤的影响，很多患者在术前已经发生营养不良。即使没有发生营养不良，大部分患者也存在营养风险。以胃癌为例，40%的患者术前存在营养不良，60%的患者存在营养风险。

（2）术后影响营养摄入的因素

1、术后疼痛、恶心、呕吐食欲减退等导致进食减少。

2、术后的放疗、化疗等引起的胃肠道副反应进一步加重恶心、呕吐。

3、手术切除了部分胃肠道，影响胃肠道消化吸收功能。

（3）营养需求发生变化，常规饮食和通用型肠内营养制剂难以实现营养达标

1、常规饮食含糖量高，促进肿瘤细胞生长 ，不适合肿瘤患者。

2、常规饮食蛋白质少，同时全身的炎症反应导致蛋白消耗更多，而蛋白质不足会导致水肿、伤口愈合缓慢、免疫力下降等不良后果。

二、良好的营养状况对肿瘤患者有哪些帮助？

良好的营养状况能够更好改善患者的生活质量，改善治疗效果，获益多多：

• 放疗、化疗等治疗效果更好，不良反应更少；
• 生存期延长；
• 减轻恶心、呕吐、乏力等不良反应，提高生活质量；
• 减少感染等并发症的发生。

三、各阶段人群的饮食治疗有哪些建议？

消化系统肿瘤手术前后的饮食原则

手术前6小时一般不允许吃任何东西。手术后，根据手术切除的部位或手术大小，短则需要几小时到1-2天，多则1-2周或更长时间才能开始喝水或进食。

开始进食后，一般应先饮水或喝米汤等清流食，逐渐过渡至流食、半流食、软食，饮食量也应从开始的30-50ml，逐渐加量至100-200ml。

饮食过渡时应根据胃肠功能恢复情况，逐渐增加营养并少食多餐。既要遵医嘱，又要结合自身情况。记住，与高脂如油炸或油腻食物相比，低脂食物更易于消化和接受。很多副作用会在术后几天至几周内消失，超过1周时要找主管医师开对症的药物或指导如何使用非药物。

四、如何让伤口长得快？需要补充哪些主要营养素？

（1）哪些情况影响伤口愈合？

高龄；合并糖尿病等疾病；服用某些药物；饮酒、吸烟；营养缺乏；肥胖。

（2）需要补充的主要营养素 

蛋白质：可吃肉、蛋、奶及大豆制品。术后蛋白质摄入标准是每天每公斤体重1.2-2g；摄入不足时可服用蛋白粉。

锌：可促进伤口愈合、增强免疫力；可食用贝类海鲜、牛肉、种籽类、豆子和小扁豆以及全谷物；如果伤口愈合不良，可以咨询营养师服用锌补充剂葡萄糖酸锌；在两餐之间服用，服用时间不超过3个月。

维生素C：多吃蔬菜和水果，如柑橘、橙子、猕猴桃、灯笼椒、草莓、鲜枣、绿叶菜等。也可补充服用维生素C片100mg，3次/天。

五、如何预防和纠正营养不良？

为了实现营养达标，需要吃够、吃对。

（1）什么是吃够？

吃够是指肿瘤患者摄入的能量要足够。恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识推荐，肿瘤患者需要按照每天每公斤体重25~30kcal的标准摄取能量。举个例子，肿瘤患者体重60kg，每日目标摄入能量为1500~1800kcal 。

常见食物含有能量参考

每日食谱推荐和参考

什么情况下应该添加肠内营养制剂？

参照权威指南，日常饮食持续3~5天，若自测能量仍不能满足目标能量需求的60%时，应在饮食调理的基础上合理添加肠内营养制剂。

举例来说，张大爷一直按照医生的推荐饮食，家人饮食上也照顾得很精心。然而吞咽困难，恶心呕吐等会导致患者食欲下降，吃得少，营养不达标。此时仅靠饮食调理很难实现营养达标，应该在饮食调理的基础上合理添加肠内营养制剂。

（2）什么是吃对？

吃对是指肿瘤患者摄入的食物种类要合理。肿瘤患者提倡高蛋白、高脂肪、低糖饮食。中国传统饮食以糖（碳水化合物）为主，不适用于肿瘤患者，应合理添加蛋白质和脂肪等营养成分。

肿瘤患者需要调整食谱，不能适应高蛋白、高脂肪饮食的肿瘤患者，可以合理添加富含蛋白质和脂肪的肠内营养制剂。

应该选择什么样的口服营养制剂？

1.能量密度高，增加能量供给，摄入充足能量；

2.葡萄糖/脂肪 1.3~1.5，若＞2则不推荐使用；

3.优质蛋白含量高的营养制剂；

4.能够抑制炎症和调节免疫，含有如ω-3脂肪酸等鱼油成分；

5.含有多种维生素和矿物质。

（3）口服营养补充剂推荐补充量及方法

《成人口服营养补充专家共识》指出：一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%~75%时，提供口服营养补充剂作为额外的营养补充通常提供400~900 kcal/天。

提供方式包括餐间补充、小口啜服或者对于固体食物进食困难提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况。

六、常见食物与人体氨基酸模式的对比

人体的氨基酸在图中用红色表示。根据上面的曲线图，以常见的一些食物如鸡蛋、海参、瘦猪肉以及肠内营养剂为例，比较它们和人体所需要氨基酸的匹配程度。

鸡蛋（黄色曲线）跟人体所需的红色曲线形状基本一致，但是它的含量比人体所需氨基酸要低一些，在图中表示为在红色框里面。

海参（紫色曲线）营养物质很丰富，但它最丰富的氨基酸是缬氨酸，其它的一些人体必需氨基酸含量比较少，所以它并不是非常合适作为术后补充蛋白质的食物。

猪肉（绿色曲线）营养制剂比较好，跟人体所需的曲线接近。

肠内营养制剂（蓝色曲线）含有人体所需要的多种氨基酸，产量都在人体所需氨基酸曲线外面，成分和比例上和人体所需的氨基酸的比例相匹配。越匹配就越适合人体吸收，越容易吸收，就会促使营养增长或体重增长。

根据常见食物与人体氨基酸模式的对比图，建议患者在住院期间或者出院以后进行一些肠内营养制剂的补充。

在线答疑

问题1：肿瘤患者需要忌一切含糖的食物吗？有没有发物一说，吃了肿瘤就会随着长大？

徐栋 教授

这是个误解！糖分容易被肿瘤细胞摄取，不代表一点糖都不能吃。糖是必须要吃的，相反，糖分是必须要摄入的。只需控制好糖分的比例即可。

关于“发物”也是没有科学依据的。对于消化道肿瘤患者来说，鸡蛋、牛羊肉、海鲜都可以吃的，不会对肿瘤的生长有促进作用。

对于一些激素依赖性的肿瘤，如妇科肿瘤患者、乳腺癌患者，养殖的鸡、鸡蛋或者黄鳝可能要少吃一点。原因是这些食物的养殖过程中可能会使用人工添加的激素，激素可能会对肿瘤的生长有促进作用。

问题2：放化疗同步治疗，口腔溃疡严重用什么药？饮食上需要注意什么？

徐栋 教授

放化疗非常容易引起消化道溃疡。这位患者提到的是口腔溃疡，其实，很多患者从嘴巴开始到胃到小肠到大肠都会出现溃疡，只是胃跟小肠里面的溃疡不会有痛觉，大家感受不到。

一旦引起消化道溃疡，一般常用的办法有几种：

一、给患者用一些缓解的产品。如抗菌的漱口水，对口腔溃疡有一定的抑制作用。如果严重的话，可以贴一点口腔溃疡贴。

二、可以优先补充含有维生素B的食物，如粗粮或粗米饭，或者可以到药店去配复合维生素B的片剂。通过食物或者药物补充维生素B后，对于消化道的溃疡包括口腔溃疡，有一定促进愈合的作用。

问题3：癌症病人贫血比较严重怎么办？吃什么东西好呢?

徐栋 教授

肿瘤患者贫血主要有两方面原因引起的：

一方面是因为肿瘤手术之前肿瘤长期在出血，慢性出血导致了血液的丢失。

另一方面手术过程中也会有一些出血，导致了患者的贫血。患者术后贫血，我们主要通过两方面来补充，一方面是食物，另一方面是药物，补铁制剂。

用食物补的话，请看我之前的菜谱推荐了一些补铁的食材，像菠菜、猪肝、牛肉等。

问题4：我是肺癌患者，人参灵芝冬虫夏草这类补品能不能食用？

徐栋 教授

人参、灵芝、冬虫夏草在保健品当中非常具有代表性。

我的态度是，灵芝不建议吃。有很多临床研究或者实验室研究表示灵芝一类的保健品对肿瘤细胞有促进作用，所以建议正常人吃，肿瘤患者需要谨慎！

人参属于补气一类的中药材，如果有气短，在医生指导下可以适当食用。冬虫夏草起一定的滋补作用，但是他的营养成分并不多，蛋白质几乎没有。这类保健品在医生的指导下可以适量的吃一点。

问题5：请问化疗后胃口很差，白细胞也明显下降，怎么食补啊？

徐栋 教授

白细胞下降很多需要到医生那里就诊，医生根据下降程度，重度需要打针，中度需要用药，轻度可以通过食补。

食补优先选择高蛋白的食物比如鸡蛋、牛肉、鱼虾，或者口服肠内营养制剂。

肠内营养制剂富含蛋白质，白细胞合成需要蛋白质作为原料，在白细胞很低的情况下，即使打完针也需要补充高蛋白的食物或者肠内营养制剂，这样白细胞才有原料合成，白细胞才能升得上来。

问题6：我是术后两年半的患者，想长胖点吃哪些食物能长体重的？

徐栋 教授

患者体重不涨主要和摄入的热量不够有关系，若出现长时间不涨体重的情况，可以咨询专科医生，或者补充一些肠内营养制剂。

肠内营养制剂适合围手术期、术后以及内科治疗期间的肿瘤患者吸收，因为它的糖分、脂肪、蛋白质比例适合肿瘤患者的吸收特点。当然也建议在医师或者临床营养师的指导下服用。

问题7：血糖高吃什么蛋白粉比较好？

徐栋 教授

血糖高的患者，尤其是糖尿病患者，临床上有非常规范的营养制剂。像华瑞等公司都有专门适合糖尿病患者的肠内营养制剂。如果实在不会挑选，建议到专科医生或主治医生处咨询，医生会根据患者血糖的高低来做出饮食上的调整，开出适合高血糖患者服用的肠内营养制剂。

总结

营养问题不仅是吃、喝、补充一点营养物质的问题，它关系到了手术患者切口的愈合、手术的康复，甚至关系到了肿瘤患者长期的生存、肿瘤的愈后。

对于营养的补充，除了日常的进食补充之外，如果发现体重仍然涨不上去或者在下降，需要及时入院就诊，进行营养的干预。

其中，营养干预最常用的办法就是补充口服的肠内营养制剂。因为肠内营养制剂富含高蛋白、富含高脂肪，有比较好的糖脂比例，在促进人体吸收的基础上，不太利于肿瘤细胞的生长。

专家介绍

徐栋 教授

医学博士、主任医师

硕士生导师、博士生导师组成员

浙江大学医学院附属二院大肠外科副主任

浙大二院余杭院区肛肠外科执行主任

美国Methedist医学中心博士后

中国抗癌协会大肠癌专委会遗传学组副组长

中国抗癌协会肿瘤支持专委会外科专委会副主委

中国医师协会外科分会MDT专委会青年委员

中国临床肿瘤学会（CSCO GI）青年专家委员

中华炎症性肠病MDT联盟委员

浙江省抗癌协会青年理事会副秘书长

浙江省医学会肿瘤分会委员

浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

浙江省数理医学会结直肠专委会副主任青年委员

浙江抗癌协会抗癌药物专委会副主任青年委员

浙江省医师协会肛肠分会炎症性肠病学组委员

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