中医学的养生之道，以阴阳五行学说为指导，首先教人重视平时饮食起居。而饮食起居则与宇宙自然运动规律即阴阳五行规律有着不可分割的关系。

俗话说：“一夏无病三分虚”，立秋过后气温逐渐由升温转成降温，气候虽然早晚凉爽，但人极易倦怠、乏力等。根据中医“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，此时进补十分合适。秋季养生该注意些什么？饮食上有什么禁忌？…

今天，我们邀请到上海中医药大学附属龙华医院临床营养科蔡骏教授为我们带来《肿瘤患者的秋季养生》的科普讲座。

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科普讲解

一、中医养生之四气与五行

五行各行属性简介： 

木行：春天、东方、向上的运动方向、青色、酸味、在脏为肝
火行：夏天、南方、上方的运动方式、红色、苦味、在脏为心

土行：四季、中位、相对的静态运动、黄色、甘味、在脏为脾
金行：秋季、西方、向下的运动方向、白色、辛味、在脏为肺

水行：冬季、北方、下方的运动方式、黑色、咸味、在脏为肾

从五行各行的内涵看，就可以知道，季节、气味、颜色等均有了具体所属，并与各脏均有了关系，中药中的四气五味、升降沉浮，也均被包括在内了。

二、秋季养生的原则

秋季养生贵在养阴防燥，秋季阳气渐收，阴气生长，故保养体内阴气成为首要任务，养阴的关键在于防燥，顺应秋季的自然特性来养生保肺。

三、秋季养生要点

秋季养生贵在养阴防燥，秋季阳气渐收，阴气生长，故保养体内阴气成为首要任务，养阴的关键在于防燥，顺应秋季的自然特性来养生保肺。

1、健康饮食

秋季膳食要以滋阴润肺为基本原则。年老胃弱者，可采用晨起食粥法以益胃生津，如百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、杏仁川贝糯米粥、黑芝麻粥等。此外，还应多吃一些酸味果蔬，少吃辛辣刺激食品，这对护肝益肺是大有好处的。

2、调理脾胃

立秋之后应尽量少吃寒凉食物或生食大量瓜果，尤其是脾胃虚寒者更应谨慎。夏秋之交，调理脾胃应侧重于清热、健脾，少食多餐，多吃熟、温软开胃，易消化食物。少吃辛辣刺激油腻类食物，秋季调理一定要注意清泄胃中之火，以使体内的湿热之邪从小便排出，待胃火退后再进补。

营养问题影响肿瘤患者预后

（1）常规饮食蛋白质少，同时全身的炎症反应导致蛋白消耗更多，而蛋白质不足会导致水肿、伤口愈合缓慢、免疫力下降等不良后果。

（2）常规饮食含糖（碳水）量高，促进肿瘤细胞生长 ，不适合肿瘤患者。

营养不良严重影响手术、放化疗治疗效果、降低生活质量、缩短生存期。

肿瘤患者的饮食补充应该吃够、吃对

什么是吃够？

吃够是指肿瘤患者摄入的能量要足够。恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识推荐，肿瘤患者需要按照每天每公斤体重25~30kcal的标准摄取能量。例如：肿瘤患者体重60kg，每日目标摄入能量应为1500~1800kcal。

常见食物含有能量/每日食谱推荐和参考

什么情况下应该添加肠内营养制剂？

参照权威指南，日常饮食持续3~5天，若自测能量仍不能满足目标能量需求的60%时，应在饮食调理的基础上合理添加肠内营养制剂。

什么是吃对？

吃对是指肿瘤患者摄入的食物种类要合理。肿瘤患者提倡高蛋白、高脂肪、低糖饮食。

中国传统饮食以糖（碳水化合物）为主，不适用于肿瘤患者，肿瘤患者需要调整食谱，不能适应高蛋白、高脂肪饮食的肿瘤患者，可以合理添加富含蛋白质和脂肪的肠内营养制剂。

应该选择什么样的口服营养制剂？

（1）能量密度高增加能量供给，摄入充足能量

（2）葡萄糖/脂肪 1.3~1.5，若＞2则不推荐使用

（3）优质蛋白含量高的营养制剂

（4）能够抑制炎症和调节免疫，含有如ω-3脂肪酸等鱼油成分

（5）含有多种维生素和矿物质

口服营养补充剂推荐补充量及方法

《成人口服营养补充专家共识》：一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%~75%时，提供口服营养补充剂作为额外的营养补充通常提供400~900 kcal/天。

提供方式包括餐间补充、小口啜服或者对于固体食物进食困难提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况

总结：营养不达标危害多，患者需要重视自己的营养状态，并评估是否营养达标。常规饮食难以满足营养需求，吃够、吃对两者都要兼顾，可以在适当的时机合理添加肠内营养制剂。选择肠内营养需要牢记5特征：能量密度高、糖脂比合适、优质蛋白含量高、含免疫成分、含有多种维生素和矿物质。

3、预防秋乏

俗语说的好“春困秋乏”。秋乏，是补偿夏季人体超常消耗的保护性反应，常表现为倦怠、乏力、精神不振等。防秋乏的最好办法就是适当地进行体育锻炼，但要注意循序渐进;保持充足的睡眠，亦可防秋乏。

解秋乏的穴位

（1）百会穴

取穴方法：头顶正中心，可以通过两耳角直上连线中点。

作用：此穴为人体督脉经络上的重要穴位之一。此穴的功效可主治疾病：头痛、头重脚轻、痔疮、高血压、低血压、宿醉、目眩失眠、焦躁等。　眩晕，惊悸，健忘，尸厥，中风不语，癫狂，痫证，癔病，耳鸣，鼻塞，脱肛。

操作方法：用左手或右手的拇指指腹揉按该穴，由轻到重，再逐渐减轻力道，慢慢放松。如此反复揉按3分钟左右，以指下产生酸胀感为佳。

（2）太阳穴

取穴方法：由眉梢到耳朵之间大约三分的地方，用手触摸最凹陷处。

作用：太阳穴的主治病症为头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。太阳穴是人头部的重要穴位，《达摩秘方》中将按揉此穴列为“回春法”，认为常用此法可保持大脑的青春常在，返老还童。

人们长时间连续用脑后，太阳穴往往会出现重压或胀痛的感觉，这就是大脑疲劳的信号。这时施以按摩效果会非常显著。按摩太阳穴可以给大脑以良性刺激，能够解除疲劳、振奋精神、止痛醒脑，并且能继续保持注意力的集中。

操作方法：可以用两手的中指按揉该穴。向眼的方向揉为补法，向耳的方向揉为泻法，次数为30-50次。用泻法，有消散郁热、醒脑明目的功效。用补法，则有壮筋补虚的效果。夏天犯困时，应选泻法。

（3）颈百劳穴

取穴方法：患者正坐位头稍前倾或俯卧位，先定大椎穴，由大椎穴向上量2寸，再旁开1寸处取穴。

作用：主治咳嗽、气喘、哮喘、骨蒸潮热、盗汗、自汗、肺结核、百日咳、顿咳、颈肌痉挛、项部扭伤不能回顾、落枕、产后周身疼痛、角弓反张、瘰疬。现多用于支气管哮喘，慢性支气管炎，颈项部扭挫伤，神经衰弱等。

操作方法：分别用两手的中指指腹揉按颈百劳穴位。手法操作和时间如同上穴，以产生酸胀或重感为佳。

（4）风池穴

取穴方法：位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，相当于耳垂齐平。（或当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处即是。）

作用及操作方法：是治疗头面部五官疾病的重要穴位，该穴有清脑、息风、聪耳等功效，可用来治疗沉困、眩晕等症。操作时可以用两手拇指按揉，每次30-50次，以有酸胀感为宜。

此外，上下摩擦风池穴有祛风散寒的作用，能有效防治发烧感冒等呼吸系统疾病。按摩手法：两拇指持续往上点按，或快速上下擦动。

（5）内关穴

取穴方法：内关穴位于前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽的中央。

作用：主治宁心安神、理气止痛。主治孕吐、晕车、手臂疼痛、头痛、眼睛充血、恶心想吐、胸肋痛、上腹痛、心绞痛、月经痛、呃逆、腹泻、精神异常等。

该穴为人体手厥阴心包经上的重要穴道之一，是多种疾病按摩治疗时的首选穴。

操作方法：左手拇指指腹端按压右侧内关穴，右手拇指指腹端按压左侧内关穴。由轻到重按压，再缓缓放松。以指下产生酸胀或者麻木感为佳。如此反复按压两分钟左右。

4、预防秋燥

秋天雨水较少，天气干爽，人体容易虚火上延出现“秋燥”，中医认为，燥易伤肺，秋气与人体的肺脏相通，肺气太强，容易导致身体的津液不足，出现诸如津亏液少的“干燥症”，比如皮肤干燥，多有咳嗽。防秋燥，重在饮食调理，适当的选食一些能够润肺清燥、养阴生津的食物，比如酸角、西番莲、梨、甘蔗、荸荠、百合、银耳等。

秋季润燥佳品-鲜石斛

霍山石斛（Dendrobium huoshanense C.Z.Tang et S.J.Cheng）属兰科多年生草本植物，是国家濒临灭绝的名贵珍稀药材，中国国家地理标志产品。主产于霍山县大别山麓，多生长在云雾缭绕的悬崖石缝间。

作用：

抗肿瘤、降血糖

抗衰老、消除疲劳

明目、恢复嗓音

机体免疫力提升

滋阴养血，益气增白，润肤驻颜

对抗高血脂、高血糖、高血压

润肺排精，呼吸系统愈合保养

营养层面：石斛多糖进入人体后与人体内蛋白质结合，形成糖蛋白，糖蛋白具有抗病毒、抗癌、增强免疫力、延缓衰老、降血糖、护肝利胆等生物性效果。

霍山石斛食用方法

（1）茶饮：将干品霍山石斛取1-2克在保温杯中用沸水冲泡（按容量大小可适当加减），连渣嚼服。

（2）煲汤：药补不如食补，取干霍山石斛3-6克。相应放入肉类，文火清炖后，依口味对放入调味料，稍凉即可服用。

（3）水煎：将干品霍山石斛取1-2克先用冷水约500毫升浸泡2小时以上，再用旺火煎沸，小火煎1小时以上，分2-3次服用。

（4）浸酒：霍山石斛的有效成分易溶于乙醇，鲜石斛效果最好，每500毫升酒放入干品2克或鲜品12克，浸泡两周以上即可饮用。

（5）锉细末：将干品霍山石斛锉成细末，用干燥密封的瓶子装好待用，每次取约1克，用开水冲服。

（6）水漂30分钟后洗净沸水充分混合，榨汁：取霍山石斛鲜条清，剪成寸节，放入榨汁机或豆浆机内，加入少量纯净水，打碎后加入将渣过滤后加热煮沸即可饮用。

（7）露制法：取霍山石斛20-30克加入适量的水一次煎好，放入容器内密封好，分次服用。

5、预防感冒

秋季感冒增多，预防感冒，首先要根据气温变化适当增减衣服，尤其是老年人更要注意；其次室内的空调温度不要过低，一般在25℃～27℃最好。秋季是疾病的高发期，遇到疾病一定要及时就医以免耽误病情。

6、早起早睡

早睡以顺应阴精的收藏，早起以舒达阳气。近代研究表明，秋天适当早起，可减少血栓形成的机会；起床前适当多躺几分钟，舒展活动一下全身，对预防血栓形成也有重要意义。

7、加强锻炼

秋天气候渐冷，衣服不可一下增加过多，有意让机体冻一冻，经受一些寒凉之气的锻炼，这也是增强机体对冬季寒冷气候的适应能力的重要方法。金秋时节天高气爽，是运动锻炼的好时期，尤其应重视耐寒锻炼，如早操、慢跑、冷水浴等，以提高对疾病的抵抗力。

8、慎食瓜果

夏令大量食瓜果虽然不至于造成脾胃疫患，却已使肠胃抗病力有所下降，入秋后再大量食瓜果，势必更助湿邪损伤脾阳，脾阳不振不能运化水湿，腹泻、下痢、便溏等急慢性胃肠道疾病就随之发生。因此，入秋之后应少食瓜果，脾胃虚寒者尤应禁忌。

9、适时进补

常言道：“秋季进补，冬令打虎”，但进补时要注意不要无病进补和虚实不分滥补。中医治疗原则是虚者补之，虚症病人不宜用补药。虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分；对症服药能补益身体，否则适得其反。还要注意进补适量，忌以药代食，提倡食补。秋季食补以滋阴润燥为主，如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨等。这些食物与中药配伍，则功效更佳。

秋季养生佳品-枸杞

枸杞有养阴补血、滋补肝肾、益精明目的功效。枸杞性平味甘，具有保肝、抗疲劳、抗衰老等功效，能增强免疫力，适合抵抗力低、身体虚弱的人服用。

一般来说，免疫力低下的人枸杞一年四季皆可服用

春天，人体阳气渐渐升发。枸杞味甘平补，春季可以单独服用，也可与味甘微温之品同时服用，助人阳气生发，比如说黄芪等。

夏季服用枸杞可以泡水或生吃，但不要与药性温热的补品(如桂圆、红参、大枣等)配伍，也不宜用黄酒或者白酒泡成药酒。泡水的话，以下午泡水当茶饮为佳，可以加入适合与贡菊、金银花、胖大海和冰糖一起泡，用眼过度的电脑族尤其适合,以改善体质、利于睡眠。枸杞泡茶不宜与绿茶搭配， 因为绿茶里的鞣酸有收敛吸附作用。

秋季干燥，人们总感觉到口干唇裂，皮肤起屑。这个季节吃枸杞子需要配滋润食品，比如雪梨、川贝、百合、玉竹等，效果更好。当然，也可以配用一些酸性的食品，如山楂等，以达“酸甘化阴”之效。   

进入冬季，枸杞子能够平补阳气，天天服用，特别是配伍羊肉、肉苁蓉、巴戟天、金匮肾气丸等一起用，有助于人体阳气生长，抵抗自然界严寒。冬季枸杞也宜煮粥，宜煮粥或煲汤，可以和大枣、山药等搭配。

枸杞的吃法和用量

枸杞的最佳吃法是生吃，用枸杞保健需要常期少量吃，不可一次大量食用，健康成年人每天吃20克左右比较合适，治疗用可增加到30克。

用枸杞子泡水或煲汤时，其中的药效并不能完全发挥出来。由于受水温、浸泡时间等因素的影响，枸杞子中只有部分药用成分能释放到水或汤中。直接用嘴嚼，对枸杞子中营养成分的吸收会更加充分，更有利于发挥枸杞的保健效果。但嚼服枸杞子时要注意，在吃的数量上最好减半，否则容易滋补过度。

哪些人不宜吃枸杞？

（1）脾虚的人不宜食用。脾胃虚弱、消化不良的人，在炎热的夏季不宜吃枸杞，否则会出现食欲下降、胃脘满闷或吐酸水等现象

（2）患有热性疾病的人不宜食用体内有湿热及痰湿中阻的人，表现为高血压、性情急躁爱发脾气、平日里大量吃肉而满面红光的人，以及感冒发烧、身体有炎症、腹泻的人，都最好别吃，否则不但达不到养生效果，还可能加重病情

（3）枸杞补肾益精的作用明显，民间流传有 “君行千里，莫食枸杞”的谚语；现代研究表明枸杞有兴奋性神经的作用，可增强性功能，平素性欲亢进的人不宜服用。

（4）另外，枸杞含糖量较高，糖尿病患者不宜过量服用。

枸杞的挑选

（1）看：枸杞看上去，颜色不是鲜艳的过分，大小整齐统一，没有潮湿。

（2）闻：抓一把枸杞近距离闻一下，没有辛辣，刺鼻子的味道，就证明用的熏染的硫磺量不是很大。注意，通常市场上卖的枸杞，多是用硫磺熏出来的。所以，有刺鼻的味道。

（3）摸：抓一把枸杞，摸一下，不粘，不粘手，而且没有明显的结块的，就是比较好的枸杞。摸上去，没有滑润感，而是有些涩手的，就是好的。

（4）扒：拿一颗枸杞，扒开来看一下，如果里面可以看到大量的枸杞籽，那这个枸杞就是秋枸杞，不是说秋枸杞不好，而是秋枸杞多籽，相对于夏枸杞来讲，药效和食用价值就相对弱一些。

（5）尝：取一粒枸杞放进嘴里，尝一下，如果是甘甜，没有发苦，就是较好的枸杞。当然，吃起来也不会有咬碎困难，而且少籽，就证明是夏枸杞。

（6）辨：色好的枸杞，其实并不是颜色越红越好。红的不正常的枸杞是用硫磺熏出来的。实际上，如果是很好的枸杞的话，颜色是略篇黑，有点儿发黑，因为这是自干的过程中，本身枸杞失水就会有变黑的现象。要好好看一下枸杞的尖端，如果是正宗的宁夏的枸杞的话，尖端会有一个自然的白点，如果没有，就是熏过了的。

（7）泡：拿几粒枸杞，放进温水里，如果枸杞很快就沉入了水里，那证明非好枸杞，一般好的枸杞是放进水里后，自然吸水，过几分钟后，才沉入水中。

（8）捏：抓一把枸杞，用力捏一下，如果粘到了一起，证明枸杞反潮了，就算买回去，不几天，也就坏掉了。如果放开，枸杞散开均匀，证明就是好枸杞。

（9）粒对于枸杞来讲，并不是越大越好，很大的，是秋枸杞，而最好的枸杞是夏枸杞，所以选择的时候，最好选择粒适中的枸杞就可以了。

10、注意养阴

秋季天气干燥，秋季养生要注意养阴。秋天养阴，第一，要多喝水，以补充夏季丢失的水分。第二，多接地气，秋季我们要多走进大自然的怀抱，漫步田野、公园，这都有助于养阴。第三，避免大汗淋漓。汗出过多会损人体之“阴”，因此，秋季锻炼要适度。

秋季养生食谱推荐

（1）生地粥

原料：生地黄25克，大米75克，白糖少许。

做法：生地黄（鲜品洗净细切后，用适量清水在火上煮沸约30分钟后，滗出药汁，再复箭煮一次，两次药液合并后浓缩至100毫升，备用。将大米洗净煮成白粥，趁热加入生地汁，搅匀食用时加入适量白糖调味即可。

功效：滋阴益胃，凉血生津。本方还可做肺结核，糖尿病患者之膳食。

（2）杏仁川贝百合粥

原料：杏仁30克，川贝母15克，百合30克，粳米50克。

做法：先将杏仁、川贝母、百合洗净，装入已消毒的纱布袋内，先煮1小时，捞去药渣后放入粳米（洗净），再煮20－30分钟，即可食用。

功效：滋阴润肺。

（3）桑菊粥

原料：霜桑叶30克，菊花30克，川贝15克，粳米50克

做法：将桑叶、菊花、川贝洗净，装进已消毒的纱布袋内，入进陶器罐内，注入清水，先煮30分钟，捞去药渣，放入粳米，煮30分钟，粥成即可食用。

功效：清肺润燥

（4）山药百合大枣粥

原料：山药90克，百合40克，大枣15枚、薏仁30克及大米适量。

做法：将山药、百合、大枣、薏仁、大米洗净煮粥。每日2次服用

功效：山药具备补脾和胃之功能；百合清热润燥；大枣、薏仁健脾和胃，诸物合用具有滋阴养胃的作用。

（5）冰糖银耳汤

原料：银耳10克，冰糖。

做法：银耳，以温水浸泡30分钟，加冰糖和水，煮沸至银耳烂熟。

功用：滋阴润肺。　

（6）沙参玉竹老鸭汤

原料：北沙参60克，玉竹50克，芡实20克，生姜2片，老鸭1只(约800克)。

做法：将北沙参、玉竹、芡实、生姜洗净，老鸭杀后去毛及内脏，斩件。全部用料放入砂锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲2小时，调味即可。分数次饮汤，吃鸭肉。

功效：滋阴润肺清补。用于干咳痰少、劳热、消渴肠燥便秘者。

在线答疑

问题1：乳腺癌患者除了不能吃蜂皇浆以外，还有些人说不能吃豆腐，豆浆，柚子、花生等，请问这些东西到底能不能吃，还有放化疗期间能不能喝中药？

蔡骏 教授

关于吃豆制品等能够增加乳腺癌的患病风险或者复发风险，目前并没有科学依据能够证明。我认为还是可以吃的。尤其是豆制品，现代医学认为豆制品不仅不会增加乳腺癌复发或转移的风险，反而能够降低健康人群患乳腺癌的风险。至于放化疗期间能不能喝中药，我认为是可以的，但是需要到正规的中医院请医生进行评估后再使用。

问题2：乳腺癌患者除了不能吃蜂皇浆以外，还有些人说不能吃豆腐，豆浆，柚子、花生等，请问这些东西到底能不能吃，还有放化疗期间能不能喝中药？

蔡骏 教授

胰十二指肠手术切除是一个比较大型的手术。切除以后，对于消化吸收的影响是比较大的。

增加营养可以通过以下几方面：

1、手术后初期需要慢慢的适应，不要急于加强营养；

2、过了手术初期，需要遵循主诊医生的饮食建议，还是以适应为主；

3、康复期少量多餐（一天6-8顿），荤素搭配，需要注意补充胰酶。多喝水，促进肠道蠕动。

这些是比较宽泛的营养原则。具体的饮食建议在专业营养师的计划下进行。

问题3：肺癌手术做了50多天，吃什么东西比较好，牛奶可以吃吗，牛肉羊肉这些肉类都可以吃吗？那些东西属于蛋白多，早上吃那些食物比较好呢

蔡骏 教授

牛奶、牛肉羊肉等肉类都可以吃。牛奶的成分主要是一些优质蛋白，可以帮助补充钙质。牛肉、羊肉等肉类里面的蛋白质或脂肪含量比较多，可以帮助补充能量。

从中医的角度上来说，适合你的食物都可以补充。所谓适合你的指的就是你是什么的体质，对应什么样适合你的食物。

比较简单的方法就是通过网络的一些体质辨识APP。你可以选择相对来说点击量比较高的APP，如实的回答上面的一些问题。针对你的回答，会生成相应的一些适宜和禁忌的食物。

早餐，从能量上来说，应该占一天能量的30%。可以选择喝牛奶、粥、鸡蛋羹等，尽量选择一些水分比较多的食物。如果患者当天还需要进行化疗或者其他的一些治疗，建议补充维生素。食物上也可以多吃一些新鲜的蔬菜，另外可以搭配一些坚果，坚果的量可以少一点。或者面条、水饺搭配一些蔬菜作为早餐也是不错的选择。

专家介绍

蔡骏 教授

上海中医药大学附属龙华医院  临床营养科

主任医师   教授    硕士生导师

上海市中医药学会第一届养生康复分会主任委员

上海康复医学会第三届营养康复专业委员会副主任委员

上海市食疗研究会膏方专业委员会副主任委员

上海市食疗研究会第七届理事会理事

中国医师协会营养医师专业委员会第三届委员会委员

中华医学会上海分会肠外肠内营养学专科委员会委员

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