立冬已过，冬至将行。又是一年寒风起，季节交替，已吹响阴冷冬季的号角。冬天的到来意味着水结地裂，阴气盛极，阳气潜藏，生机闭藏，依据“天人合一”，人体也应着自然的转化，冬季养生也注重闭藏，敛阴护阳。

作为特殊群体的肿瘤患者，该如何在冬季调护养生？今天，我们邀请到上海中医药大学附属龙华医院临床营养科蔡骏教授为我们带来《肿瘤患者的冬季养生》的科普讲座。蔡教授将根据临床经验，从饮食、起居、运动、进补等方面做一些科普建议。

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

01科普讲解

中医养生之四气与五行

五行各行属性简介：

木行：春天、东方、向上的运动方向、青色、酸味、在脏为肝

火行：夏天、南方、上方的运动方式、红色、苦味、在脏为心

土行：四季、中位、相对的静态运动、黄色、甘味、在脏为脾

金行：秋季、西方、向下的运动方向、白色、辛味、在脏为肺

水行：冬季、北方、下方的运动方式、黑色、咸味、在脏为肾

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从五行各行的内涵看，就可以知道，季节、气味、颜色等均有了具体所属，并与各脏均有了关系，中药中的四气五味、升降沉浮，也均被包括在内了。

冬季养生

冬季万物闭藏，天气干燥，气温低，西北风肃杀，属凉燥。冬季养生应以适应冬季气候变化为主，预防旧病复发，尤其是呼吸系统、心血管疾病的复发与发生、发展。

01 精神调养

冬季精神调养要做到安然恬静、情绪稳定、胸怀开朗、心情舒畅而达到养精蓄锐的目的。

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冬季气候寒冷，给人的生理、心理带来一定负面影响。冬天易使人身心处于低落状态。

多与朋友交流沟通，多参加跳舞、唱歌、听音乐等有益身心的娱乐活动。改变情绪低落的最佳方法就是运动，如慢跑、跳舞、打球等都是消除冬季烦闷，保养精神的良药。

02 身体锻炼

适度的冬季体育锻炼，不仅可调养肺气，提高肺功能，而且有利于提高免疫功能和身体对外界寒冷刺激的抵御能力。

冬季锻炼方式因人而异，选择个人所能承受的运动，冷水浴、冷水洗手面等耐寒锻炼，可增强机体适应寒冷气候的能力，运动时不要穿得太厚，应稍有“冻”感，切勿大汗淋漓，当周身发热，尚未出汗即可停止。

冬季锻炼要量力而行，要注意防着凉，运动时不要穿的过少，身体发热时不宜一下脱得太多，切忌穿汗湿衣服在冷风中逗留。

锻炼前做好充分准备活动，以防运动损伤。

运动者在锻炼后应多吃些滋阴、润肺、补液生津的食物。

03 调养起居

（1）注意防寒保暖

冬季夜温低要盖好被褥，以免受凉，日间衣着不宜过厚，以不着凉为度。适当少穿点，适当冻一下，利于提高身体的御寒能力。

冬季注意衣着保暖，预防寒冷侵袭，尤其注重足的保暖；但忌暴暖、过度烘烤。外出时注意手、足、头面部防寒保温。

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秋冬属阴，以固护阴精为本，宜少泄津液。故冬“去寒就温”，预防寒冷侵袭是必要的。但不可暴暖，尤忌厚衣重裘，向火醉酒，烘烤腹背，暴暖大汗。　　

（2）环境舒适

室内温度湿度要适宜；室温保持在22-28摄氏度之间，湿度在50%-60%左右。

冬季室内空气污染程度比室外严重数十倍，常开门窗通风换气。保持室内空气流通、新鲜，室内燃煤取暖要注意防止煤气中毒。

（3）睡眠充足：冬季早睡迟起。

适当迟起，可减少血栓形成的机会，预防脑血栓发病。 如晚上睡眠不足，可坚持午睡一小时。

睡眠不宜过多。睡眠时注意防寒保暖，免受寒冷风的侵袭，引发感冒、呼吸系统等疾病。忌蒙头入睡，应开小气窗通风。

（4）皮肤保养：保持皮肤滋润，科学洗浴。

冬季气候干燥气温低，忌洗浴过勤、水过烫、揉搓过重，忌浴液碱性太强，否则皮肤更为干燥，易发痒、皲裂。

浴后涂擦甘油、润肤露等，以保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、脱屑。

04 饮食调节

秋冬季节天气特点是干燥、寒冷，饮食宜遵循“秋冬养阴”的原则。

（1）多食些滋阴、润肺、补液生津的蔬菜、水果、豆类等食品，如梨、西红柿、柑桔、葡萄、大枣、萝卜、芝麻、莲子、银耳、蜂蜜、红豆等。少食辛辣食品，以改善脏腑功能，增加抗病能力。

（2）秋冬日虽排汗排尿减少，但大脑与身体各器官的细胞仍需水分滋养，以保证正常的新陈代谢。冬季一般每日补水不少于2000毫升。　

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（3）冬季宜食富含维生素A的食物如禽蛋、猪肝、芝麻、黄豆、花生等。

（4）冬天为增加御寒能力，应以增加热能为主，可适当多摄入含糖、脂肪的食物，多食富含维生素的食物。但要注意秋冬时食欲增加，饮食过量，运动减少，热能消耗量少而致肥胖，需要多食低热量减肥食品。同时注意不要过量进补，否则有害无益。

常见的五类御寒食物

a.肉类：羊肉、牛肉、鹿肉等御寒食物含蛋白质、脂肪高，有益肾壮阳、温中暖下、补气活血之效。食用这些肉可使代谢加快，内分泌功能增强，从而达到御寒作用。

b.根茎类：研究发现，人怕冷与机体无机盐缺乏有关。藕、胡萝卜、百合、山芋、青菜、大白菜等含有丰富的无机盐，这类食物不妨与其他食品掺杂食用。

c.辛辣食物：辣椒含有辣椒素，生姜含有芳香性挥发油，胡椒含胡椒碱。吃这些辛辣食物可以驱风散寒，促进血液循环，增加体温。

d.含碘食物：海带、紫菜等含碘食物可促进甲状腺激素分泌。甲状腺激素具有生热效应，它能加速绝大多数组织细胞的氧化过程，增加产热，基础代谢率增高，皮肤血液循环加强，抗冷御寒。

e.含铁高的食物：研究发现:缺铁也会造成怕冷。贫血妇女体温较正常妇女低0.7℃，产热量少13%，增加铁质摄入后，其耐寒能力明显增强。怕冷的者可有意识地增加含铁量高的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、菠菜、蛋黄等。

（5）宜粥调养

冬季饮食忌粘硬生冷。专家推荐：晨起服热粥，晚餐宜节食，以养胃气。特别是羊肉粥、糯米红枣百合粥、八宝粥、小米牛奶冰糖粥等最为适宜在冬季食用。

营养补充

01 大部分患者在手术前就存在营养风险

常规饮食含糖（碳水）量高，促进肿瘤细胞生长 ，不适合肿瘤患者。

常规饮食蛋白质少，同时全身的炎症反应导致蛋白消耗更多，而蛋白质不足会导致水肿、伤口愈合缓慢、免疫力下降等不良后果。

化疗、放疗等治疗不能承受，治疗效果变差，甚至中断治疗，预期寿命减少。

02 补充营养需要吃够、吃对

（1）吃够是指肿瘤患者摄入的能量要足够。

恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识推荐，肿瘤患者需要按照每天每公斤体重25~30kcal的标准摄取能量。

什么情况下应该添加肠内营养制剂？

参照权威指南，日常饮食持续3~5天，若自测能量仍不能满足目标能量需求的60%时，应在饮食调理的基础上合理添加肠内营养制剂。

举例来说：吴奶奶一直按照医生的推荐饮食，家人饮食上也照顾得很精心。然而吞咽困难，恶心呕吐等会导致患者食欲下降，吃得少，营养不达标。此时仅靠饮食调理很难实现营养达标，应该在饮食调理的基础上合理添加肠内营养制剂。

（2）吃对是指肿瘤患者摄入的食物种类要合理。

肿瘤患者提倡高蛋白、高脂肪、低糖饮食。

肿瘤患者需要调整食谱，不能适应高蛋白、高脂肪饮食的肿瘤患者，可以合理添加富含蛋白质和脂肪的肠内营养制剂。

应该选择什么样的口服营养制剂？

a.能量密度高

b.增加能量供给，摄入充足能量

c.葡萄糖/脂肪 1.3~1.5

d.若＞2则不推荐使用

e.优质蛋白含量高的营养制剂

f.能够抑制炎症和调节免疫，含有如ω-3脂肪酸等鱼油成分

g.含有多种维生素和矿物质

什么是肿瘤专用配方ONS？

a.高能量

b.高密度

c.高蛋白

d.含ω-3脂肪酸（EPA/DHA）

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口服营养补充剂推荐补充量及方法

一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%~75%时，提供口服营养补充剂作为额外的营养补充通常提供400~900 kcal/天。

提供方式包括餐间补充、小口啜服或者对于固体食物进食困难提供全代餐，来提供机体所需营养素的供给，维持或改善患者的营养状况

03 总结

（1）营养不达标危害多，患者需要重视自己的营养状态，并评估是否营养达标。

（2）常规饮食难以满足营养需求，吃够、吃对两者都要兼顾，可以在适当的时机合理添加肠内营养制剂。

（3）选择肠内营养需要牢记5特征：能量密度高、糖脂比合适、优质蛋白含量高、含免疫成分、含有多种维生素和矿物质。

冬令膏方

01 何谓膏方

在我国最早的一部百科词典《广雅》的续篇《正韵》中解释为：膏方泽也， “润泽”。

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膏方，又称膏剂或膏滋药。以中医理论为指导，辨证论治为基础，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂，是强身与疗疾相结合、作用明显、服用方便、中医特种营养保健品。

02 膏方的种类

膏方一般可以分为外用、内服两大类。

外用类包括黑膏药、软膏药等。

内服类有成药、膏滋药等。

内服类的成药有如传统的益母膏、二冬膏、十全大补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针对性，又有全面性。

内服类的膏滋药是经医生辩证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。

根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏。

根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料，将膏方分为清膏和蜜膏。中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加糖称为糖膏。

按作用可分为滋补膏方和治疗性膏方。

03 膏方的组成

中药饮片：一般需辨证施治，根据个人情况而不同，一人一方。

细料药：即指贵重药材。

动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河车

植物：西红花、冬虫夏草、人参、红参、西洋参

药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等。

胶类药：一方面供制作过程中收膏成型用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生津补髓、活血散结等。

糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇、元贞糖等，其矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的作用。

其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活血通络，散寒，矫味去腥功效。

04 胶的种类

（1）驴皮胶

本品为马科动物驴及其他驴皮煎煮浓缩制成的固体胶。其中东阿胶是驴皮胶中的上品，其原产地是山东东阿。

性味归经：甘，平略温。

功效：补血，止血，滋阴润燥。

（2）黄明胶

药材基源：为牛科动物黄牛的皮制成的胶。

性味：味甘；性平。

归经：肺；大肠经。

功效：滋阴润燥；养血止血；活血消肿；解毒。

（3）鹿角胶

为鹿科动物梅花鹿或马鹿的角煎熬而成的胶块。

性味：甘咸，温。

归经：肝、肾、脾经。

功效：温肾、补血、益精。

（4）龟板胶

来源：为龟科动物乌龟的甲壳熬煮成的固体胶块。

性味：甘咸，平。

归经：入肺、肝、肾三经。

功效：滋阴，补血，止血。

（5）鳖甲胶

来源：为鳖科动物中华鳖的背甲煎熬而成的胶块。

性味：味咸；性微寒。

归经：肺、肝、肾经。

功效：滋阴退热；软坚散结。

（6）琼脂

海藻、蕨类中提炼而成。

性味：性凉。

功效：清肺化痰，清热祛湿，滋阴降火，凉血止血。

05 糖的种类

冰糖：性味甘平，具有补中益气、和胃润肺的功效。

白糖：性味甘平，具有润肺生津、和胃补中、舒缓肝气的功效。

红糖：性味甘温，具有补血、破瘀、疏肝、驱寒的功效。

饴糖：性甘香甜，具有补中润燥的功效。

蜂蜜：性甘而平，具有补中润燥的功效。

06 中医膏方处方

开路方

原则上服用膏方之前，先用二周左右的开路方。开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸收。

一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。

胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。根据初诊病史，辩证分析及服用开路药后的情况，给予处方。在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。

07 膏方的适应对象

慢性病患者、亚健康人群、意欲提高机体免疫功能、延年益寿者等

（1）少年儿童：助长发育，提高智力

（2）中青年人：增强体质，青春常驻

（3）老年人：推迟衰老，永葆健康

（4）体弱多病者：提高免疫，增强抗病能力，利于疾病的控制和缓解

（5）亚健康人群：调节情志、缓解压力、强身防病

02在线答疑

问题1：子宫内膜癌，全切，术后21个月，现在血红蛋白不达标（88左右）；血小板指标有点反复，时而达标时而七十多；有时感觉乏力，睡眠浅、易醒、偶尔感觉半梦半醒。请问，这种情况冬季养生需要注意什么呢？

蔡骏 教授

从患者的描述，推断可能是有气虚、血虚的现象。建议患者可以尝试中医中药的调理，重在益气安神、补血养血。

问题2：蔡教授，我放疗后三个多月了，白细胞下降，吃了芪胶升白后还下降，只有2.6，参考3.5－9.9。有什么办法吗？

蔡骏 教授

放疗主要是对骨髓有抑制作用，所以升白是一个缓慢的过程。从患者目前的情况来看，白细胞还是比较低的。建议患者除了服用芪胶升白以外，还可以选用复方阿胶浆等补养气血的中药。

问题3：我老婆肺腺癌，靶向药九月十六号停了，十月二号做了个五十毫升顺铂胸腔灌注，现在喝中药，10月31日复查红细胞3.35，血红蛋白102，白蛋白34.6，有些贫血，想问下饮食上怎样补充呢？

蔡骏 教授

目前患者还在治疗阶段，遇到的这些问题也是治疗期间比较容易出现的症状。饮食上需要关注下能量是否充足、蛋白补充是否充足。建议患者在三餐之间，可以合理添加富含蛋白质和脂肪的肠内营养制剂。

肿瘤患友如想咨询肿瘤营养相关问题，可添加找加入“阳光易家亲–肿瘤患友群”，与上万位肿瘤患友/家属分享经验，互通有无。