乳腺癌作为恶性肿瘤的一种，自然也有很多恶性肿瘤的特性。比如癌细胞增殖的速度快，而且容易脱落、破坏周围组织、可以向其他部位生长，导致发生复发转移。

乳腺癌也是一样的，会经过淋巴和血液转移传播。一旦转移复发，很多癌症就不是像最初诊断的那么早期和低恶性程度了。也就意味着疾病进展了！

那么，乳腺癌术后该如何更好的预防复发转移？在接受治疗的患者又有哪些注意事项？…我们邀请到温州市中心医院 蔡小平教授、肖双燕护士长带来《乳腺癌术后如何更好的预防复发转移？》的科普讲座。

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

乳腺癌术后如何更好的预防复发转移？

乳腺癌术后会复发转移吗？

早期乳腺癌的“播种理论

早期乳腺癌患者天然存在转移风险。肿瘤细胞就像“种子”，早在原发灶被发现之前，就已向全身各处“播种”。

手术能“切除”癌肿，但不能“永绝后患”

即使手术顺利切除所有可见的肿瘤细胞，但仍会有微小残留，无法通过现有方法检出，却具有转移的潜力，导致复发。

骨，是乳腺癌最常见的复发/转移部位

尽管有多种治疗手段，70% 的乳腺癌患者最终仍会发生骨转移！

常用的预防复发的方式

什么叫辅助治疗？

简而言之，手术之后的所有抗肿瘤治疗，都叫“辅助治疗”手术的目的是希望“根除”肿瘤，辅助治疗的目的是防止肿瘤复发/转移。

乳腺癌辅助治疗的手段包括什么？

放疗、化疗、激素、靶向治疗、免疫治疗等，现在双膦酸盐也是辅助治疗手段之一。

为什么要用双膦酸盐做为辅助治疗？

所有绝经后的乳腺癌患者都可考虑使用双膦酸盐作为辅助治疗。

乳腺癌辅助治疗效果如何？

辅助治疗能显著提高乳腺癌患者生存率。

乳腺癌患者骨健康自测

早期乳腺癌女性患者骨健康自测问卷：随着当前乳腺癌治疗策略的不断优化，患者生存期逐渐延长，治疗过程中骨健康问题尤为突出，骨健康问题带来的骨折、骨相关事件、骨转移等，严重危害乳腺癌患者生存质量，甚至影响生命长度。

早期乳腺癌女性患者骨健康自测问卷：

1、您属于哪类乳腺癌

A.早期乳腺癌

B. 晚期乳腺癌

2、您是否已经绝经？

A. 已绝经

B. 尚未绝经

3、您是否正在接受内分泌治疗？

A.正接受来曲唑/阿那曲唑/依西美坦/他莫昔芬/托瑞米芬等

B.尚未接受但计划未来使用内分泌治疗

C.尚未接受，也无计划未来使用内分泌治疗

4、您3个月内是否测定过骨密度?

A.测定过， T值 ≤-2.5

B.测定过， T值＞-2.5 但＜-1.0 

C.测定过， T值≥-1.0 

D.未测定

5、您是否还存在以下骨折风险因素？

A.T值＜-1.5

B.年龄＞65岁

C.现在吸烟或既往吸烟

D.BMI指数＜24

E. 髋骨骨折家族史

F. 50岁以上脆性骨折史

G.口服糖皮质激素＞6个月

需要管理骨健康的类型：

第一题和第二题均为：A

第三题：A或B

第四题：A或B

第五题：有其中任意一项

5道题有选中以上任意2项及以上，建议您关注骨健康风险。

乳腺癌术后日常生活的指导

1、术后饮食指导——营养支持是关键

乳腺癌术后，及时摄入丰富的营养，可促进切口愈合，有助于早日恢复健康。

（1）纤维素类的推荐：多摄入谷物类（尤其注意粗细搭配）和蔬菜水果类（每天至少五种蔬菜水果），如有吞咽困难可将蔬果榨汁食用

（2）蛋白质类推荐：适量摄入动物源性的食物，如禽畜肉、水产品和蛋类，其中以白肉（如禽肉和鱼肉等）为佳；

（3）烹饪方式推荐：尽量少用煎、炸、烤的方式，过高温度的烹调会产生一定的致癌物质。

（4）糖类食品选择：糖本身并不会促进肿瘤进展的风险，糖类食品摄入过多会增加总体热量摄入，使体重增加，从而影响癌症预后。

2、术后护理——功能锻炼　

（1）术后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起假体移位。

（2）鼓励患者术后24h可轻微活动患肢，由远端向近端活动，如活动大拇指握拳、伸屈腕关节。

（3）术后２天做肘部的屈伸。

（4）术后１周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180度。

（5）同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。

3、心态要调整

乳腺癌术后因乳房的缺失、化疗的影响，患者的生理功能出现紊乱，活动能力、社会功能均降低，使得患者的情绪不稳定，进而导致了焦虑和抑郁的情绪蔓延。

通过调查分析发现，大多数患者不良情绪的产生均是由于对疾病不正确认知导致的，因此为改善患者负性情绪一方面可从改善患者的认知入手。当然也可以通过咨询医生、查阅书籍等形式，对自身疾病的整体认识进行一个系统的了解，改变自己的认知避免过度焦虑情绪。

很多患者因为患乳腺癌及手术等影响，辞去工作，不出门，不与社会交流，这样只会让自己越来越封闭，负面情绪越来越多，在此鼓励乳腺癌患者积极参与社交当中，多与人沟通，比如出门打麻将、跳广场舞、唱歌等。

乳腺癌患者在基础治疗上辅以音乐疗法，不仅能够减少患者负面情绪对疗效的影响，还能在一定程度上改善患者的生活质量，减轻患者痛苦。平时心情不好的时候可以听一些舒缓、轻松的音乐，放空自己，但时间不宜过长，半小时为宜。其他还包括一些心理暗示、药物治疗等手段干预。

4、定期复查

（1）乳腺自检：每月进行一次自检。

（2）专科查体：专科医生诊疗，并进行专科查体。

（3）血液学检查：血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物、激素水平等实验室检查。

（4）乳腺彩超：健侧乳腺和患侧胸壁以及淋巴结引流区的超声检查。

（5）妇科彩超：内分泌治疗乳腺癌患者需要定期完善子宫、卵巢等妇科B超检查，监测药物的不良反应

（6）胸、腹部CT检查：判断有无肺脏、肝脏等远处转移。

（7）头部CT/MRI、骨扫描：推荐一年一次。

（8）骨密度检查：每年一次，内分泌治疗期间需复查。

全程无呕  精准营养

常见问题答疑

1、为什么我们一样的化疗方案，我吐得更严重？

2、为什么没呕吐之前就要补充止吐药？

呕吐发生的关键就是放化疗刺激后受体被递质占领，从而引发了呕吐。

止吐药物模拟了神经递质的结构，提前补充止吐药物可以阻止递质与受体结合，从而就阻断了呕吐的发生；如果发生呕吐后再给予止吐药物，受体位置被占领，止吐效果就会下降。

3、化疗结束了还需不需要补充止吐药？

顺铂所引起的恶心呕吐可以持续到第五天，环磷酰胺/卡铂引起的恶心呕吐可以持续三天之久。

因此，即使化疗结束也应该持续给予止吐药物到化疗结束后第3-5天，与此同时还要关注患者自身的致吐风险给予个体化治疗，以防恶心呕吐控制不佳，影响治疗的顺利进行。

4、止吐药物治疗的常见不良反应

（1）便秘：为司琼类（5-HT3受体拮抗剂最常见的不良反应），发生率1-11%。

（2）头痛：轻微头痛是司琼类（5-HT3受体拮抗剂）和匹坦类（NK-1受体拮抗剂）最常见的不良反应，发生率1-10%。

（3）腹胀腹痛：腹胀腹痛发审率≥2%，轻度腹胀不需要特殊处理。

（4）激素相关反应：长期大量应用糖皮质激素可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，一般无需特殊治疗，停药后可自行消退。

止吐药不良反应多数轻微且可控，如果症状严重，除加强对症处理外，下一周期化疗时应对预防性止吐药进行调整

5、其他居家相关注意事项-促进消化，防止便秘

（1）多到郊外呼吸新鲜空气，天然氧吧可以刺激胃口，从而有利于食物的完全消化。

（2）多食蔬菜水果以保持大便通畅, 防止便秘。

贴心提示：进食前后1小时不要大量饮水或喝饮料, 以免冲淡胃酸不利于食物的消化。

6、发生便秘怎么处理？

服用止吐药物，可能视患者体质不同引起不同程度的便秘，需注意：

（1）饮食活动指导：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。多活动，促进肠蠕动，预防便秘。

（2）按摩：在患者腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。 

（3）药物防治：缓泻剂，以润滑肠道，如蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。

常常去帮助，总是在安慰

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