肝癌不是一个罕见的恶性肿瘤，但是是一个恶性程度很高的疾病，尤其是在中国，发病率跟死亡率都稳居前列且呈增长趋势。有数据表示，近五年中国癌症治疗的生存率也有一个明显的上升，肝癌的治疗效果却不如其他癌症，且发现时大都是中晚期。

介入治疗是中晚期肝癌的标准治疗，包括了血管介入治疗跟消融治疗。在原发性肝癌的诊疗规范中，介入治疗涵盖的范围也是非常广，早中晚期都有相应的治疗手段。介入放射学作为一门介于内科、外科、妇科、影像科的独立新兴的学科，近年来也是得到了越来越多的人的认可。它的出现，对于肿瘤治疗来说，是除了手术、化疗、靶向、免疫、放疗以外，战胜恶性肿瘤的又一种武器。

什么是介入治疗？分别有哪些治疗模式？…本期，我们邀请到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院） 罗君教授，为我们带来《介入治疗在肝癌中的应用》的科普讲座。

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决大家的困难和疑惑。

01 科普讲座

什么是介入治疗？

介入治疗不同于外科和内科，它是在不开刀的情况下，经皮穿刺通过微小的通道或者是经过人体组织，在影像设备的引导下，对疾病进行局部的治疗。它的创伤非常的小，恢复也比较快。

介入治疗包含了哪几种治疗模式？

介入治疗概念较大，手段多样，但基本技巧相似，可以分成四个微创治疗模式分别是：介入灌注化疗、介入栓塞、穿刺消融、粒子植入。

1、介入灌注化疗

介入灌注化疗是一种精准的化疗。它跟以往化疗方式的区别在于以往化疗药是通过静脉输注到人体，经过全身的体循环杀伤病灶的肿瘤细胞。但是这种方法同样也对人体伤害较大，会出现明显的化疗反应。而介入灌注可以通过载药微球用导管插到肿瘤的供血动脉将药物输注到肿瘤内部，与静脉化疗药物遍布全身不同，动脉灌注化疗药在病灶的局部形成很高的血药浓度但在全身范围浓度较低，减轻了全身的化疗反应。直接灌注化疗药物也分一次性灌注跟持续性灌注，其中HAIC属于持续性灌注。当由于疾病进展导致肿瘤手术切除有一定的难度时通过FOLFOX方案的动脉灌注化疗可以缩小肿瘤，降低手术难度，减少术后复发风险。

2、介入栓塞

介入栓塞指的是给肿瘤的供血动脉进行阻断，使其发生缺血缺氧的反应，最后坏死或者凋亡。医生会通过导管找到肿瘤的供血动脉，将栓塞的材料打进去，对营养肿瘤的动脉进行栓塞。传统的是肝动脉化疗栓塞术（TACE），即通过局部的化疗与栓塞相结合，从而达到遏制肿瘤的效果。而钇90放射性微球选择性内放射治疗（TARE）更强调放疗，同时与传统放疗不同的是它的局部放疗效果会更好，能更好的缩小病灶从而更好的进行手术，得到一个良好的效果。钇90放射性微球选择性内放射治疗是目前最为先进的肿瘤介入治疗。

3、穿刺消融

穿刺消融，肿瘤的消融治疗以非外科的手段将肿瘤原位灭活、缩小，可以达到与手术切除相似的效果，且具有微创的诸多优势。其方式有热消融包括微波和射频、冷消融包括氩氦刀、电消融包括纳米刀、化学消融。同时临床上还在研究一项将冷消融跟热消融相结合形成一个多模态消融的技术，效果也是非常好的。

4、粒子植入治疗

粒子植入治疗又叫做放射性粒子植入技术，是一种将粒子（碘125）在CT和超声引导下植入恶性肿瘤内部，以到达摧毁恶性肿瘤的治疗手段。

除了常规的四大的治疗方法以外，还可以是通过穿刺活检的手段。因为肿瘤治疗前必要的诊断就是病理诊断。病理检查需要医生通过穿刺取得肿瘤组织进行活检。若活检呈阳性，就会开始进一步的抗肿瘤治疗。从刚开始的穿刺活检取得病理，到后期无论是根治性治疗、辅助治疗或者是挽救治疗、补充治疗，都是有介入一席之地。而介入治疗在这个多学科的治疗中会起到非常重要的作用。

浙江省肿瘤医院参与了大量的药物临床研究和器械临床研究，首先参与临床的患者从中收益，同时取得了众多的科研成果，得到了行业内很好的反向。虽然说得了肝癌是一件非常不幸的事情，但是通过介入治疗，我们非常有信心能够为广大的肝癌患者提供合适的治疗方法，从而取得期望的好的治疗效果。

02 在线答疑

问题1：钇90目前哪些医院能做呢？费用大概多少？

罗君 教授

钇90是一个需要多学科合作进行的复杂的手术，通过积累众多的经验，浙江省肿瘤医院成为全国第二家、浙江第一家开展手术的医院，同时浙江省内浙江大学第一附属医院与浙江大学附属邵逸夫医院也能开展相关手术。该手术发展前景以及治疗效果良好，但是价格较贵，不进医保，大概三十多万。

问题2：结肠癌术后肝转移多发患者，经过化疗+靶向治疗后，肝转移瘤消失无活性，还可以用钇90治疗么？

罗君 教授

局部治疗包括钇90以及介入治疗都是针对有活性的病灶，若是病灶已经无活性，就不用治疗了。

问题3：原发肝内胆管癌病灶3.9*3.8cm，PET显示有远端腹膜转移1.7cm，做了一次肝动脉灌注治疗，转氨酶升到500多，现转全身静脉化疗，适合做钇90树脂微球介入治疗吗？

罗君 教授

患者肝内病灶局限且不是很大，但有腹膜转移，若转移不广泛，只有单一病灶，当全身静脉化疗不耐受时可以考虑钇90针对肝内病灶进行治疗，腹膜转移的病灶则要通过其他方式进行治疗。

问题4：结肠癌转肝一个病灶已手术将近2年，最近复查有0.8毫米病灶可以介入吗？想问一下老师介入也会引起肝衰竭吗？介入最多可以做几次？

罗君 教授

患者的病灶较小情况下，还要通过进一步的影像学分析是否为转移灶，若为1公分左右转移性的肿瘤可以做消融治疗，手术简单、创伤较小。介入治疗实际上也是一种有创治疗，会对正常的肝脏有一定的损伤，但后续通过药物控制恢复或者肝脏自行修复，很少会引起肝衰竭。介入的次数是没有上限的，但做介入会对肝脏产生损伤，所以要按需进行介入。钇90治疗一般是一次，但有些患者是多发病灶且累及其他部位，在经济条件允许的情况下为安全考虑会进行多次介入。

问题5：肝肿瘤晚期，肝门静脉癌栓可以做钇90治疗吗？

罗君 教授

钇90治疗可以治疗癌栓，而癌栓是有血供的，通过精准定位可以把钇90打入这个癌栓，同时对癌栓进行持续性照射，所以肝门静脉癌栓是可做钇90的。

问题6：小肠间质瘤肝转移患者能接受钇90治疗吗？

罗君 教授

小肠间质瘤作为一个相对来说比较少见的一个肿瘤，如果发生了肝转移，治疗方法比较有限。钇90作为一个放射治疗是不区分肿瘤的类型的。当治疗的放射剂量加大，会有一定的治疗效果。所以，小肠间质瘤肝转移可以接受钇90治疗，但前提是患者只有肝转移，若有其他转移灶，需要通过其他的治疗进行配合。钇90治疗的前提是有足够多的正常肝脏，在治疗过程中，会对肝脏进行一定的损伤，所以要保留一部分的肝脏，一般来说是30%，肝硬化患者则是40%。

问题7：肝内胆管癌的患者，已经转移到了肝门部，这种情况还适不适合做介入呢？

罗君 教授

肝内胆管癌若已经转移到了肝门部，往往会引起梗阻性黄疸，这时候首先要治疗黄疸，在黄疸降低以后再来做肿瘤的治疗，保护治疗的安全性。胆管癌的标准治疗是化疗，在化疗失败或者不耐受的情况下，才考虑介入治疗。

问题8：针对肝细胞癌术后做介入预防的话，是用普通介入好，还是用HAIC治疗好呢？

罗君 教授

肝癌术后复发的高风险因素有很多，若患者存在这个高风险因素，则会建议患者做辅助治疗，比如全身的药物治疗，像用免疫联合抗血管药物来做辅助治疗，同样可以降低肝癌的复发风险。同样介入治疗也可以降低风险。HAIC治疗也就是持续动脉灌注，有专家推荐但没有相关研究跟数据进行对比。至于选择哪个方法，也是没有定论的，个人认为局部治疗会更好一点。

问题9：钇90治疗对人的辐射大吗？需不需要减少接触小孩和孕妇呢？

罗君 教授

钇90元素是一个半衰期非常短的一个元素，它的半衰期只有64个小时，对于周围环境的影响非常小，并且钇90打到肿瘤里面去以后是不会进行转移，同时辐射剂量也较小，不会到体外。如果到体外可以通过计量仪检测到，对小孩跟孕妇来说还是尽量避免接触，保持1-2米的距离，才认为是绝对的安全。

问题10：小肠间质瘤肝转移，然后针对肝转移的病灶已经做过了一次射频消融，但是现在复查又发现有一个2.3厘米大的一个肿瘤，想问一下，就是针对现在的病灶是做消融好，还是钇90治疗好呢？

罗君 教授

在针对大多数的情况下，两点几厘米的病灶，从卫生经济学的角度来说，做消融可能更合适一些，同时能够达到很好的一个效果。三厘米以内的病灶消融，我们认为消融的效果都会比较好，所以这个患者建议用消融。

问题11：刚确诊的肝细胞癌。想问一下，如果做普通介入的话，这个费用大概是多少？然后做介入的话大概需要做多长时间？

罗君 教授

首先先完善检查，排除周围的病灶以及评估肝内的病灶，包括评估病灶大小、位置、数量跟血管的关系，还有排除肺转移、骨转移，还有淋巴结转移。评估后如果说适合做介入，那么就做介入治疗。这样介入的整个流程就会比较快的完善。几乎是三天之内就可以出院。并且患者逐渐的恢复，差不多一周内也能够恢复的比较好。如果是比较大的病灶或者比较复杂的，需要分次做，一般一个月做一次介入。总费用差不多在3万左右，且绝大多数费用医保可以支付，杭州市医保病人最后可能只付几千块。

问题12：患者是肝肿瘤比较大，大概有10公分，想问一下，就这么大的肝肿瘤，做一次介入能够把这个肿瘤消掉吗？

罗君 教授

对于10公分的肿瘤，临床成功的案例有很多，介入是比较擅长处理整个情况的，如果能达到一个很好的栓塞就会有很好的疗效。在保证肝功能正常的前提下，也可以分几次做，这样对肝功能的损伤会小一点，让患者的耐受性高一点。

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