肿瘤患者出现贫血的原因很多，由治疗引起的贫血，肿瘤骨髓转移引起的贫血，还有肿瘤负荷重引起的癌性贫血。通常会在血常规报告中，提示血红蛋白降低。那么，临床上应该如何应对？

本期，易加医小编将带大家一起探讨如何正确解读血红蛋白值，寻找肿瘤患者贫血的原因及对症处理的方法。

问题一：

您好！患者48岁，因出现黑便就诊，无其他疾病病史，诊断出胃癌，伴有乏力、消瘦、面色苍白等症状，血常规检查HB（血红蛋白）73g/L，医生说是中度贫血，手术危险度比其他患者要多一些。请问，这中度贫血严重吗？

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您所提到的问题很常见，在门诊经常能听到患者或者家属这样问，为何刚发现肿瘤，就伴有“贫血”？肿瘤患者在诊断初期如果伴发贫血，临床上称之为肿瘤相关性贫血，属于肿瘤患者贫血中的一种，一般是因肿瘤自身原因而导致的贫血。

该患者在未接受抗肿瘤治疗前发现贫血，既往也没有慢性疾病史，考虑可能与胃部肿瘤本身造成贫血相关，如果发病时表现为便血，可能存在慢性失血。因此，首诊会发现血红蛋白降低，即贫血。经过积极的抗肿瘤治疗，如手术切除病灶后，该贫血状态会逐渐改善。

问题二：

您好！患者癌症晚期，2020年5月16日开始行第1周期多西他赛联合顺铂化疗，治疗期间血常规结果如下。化疗后医生说血红蛋白下降明显，需要口服生血宝合剂治疗。想请教一下易大夫，为何化疗前血红蛋白都在正常范围，而化疗后却这样低？我们需要注意什么？

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您所提到的化疗后出现血红蛋白降低的情况在临床很常见，有些患者甚至会出现重度贫血，其原因可能与化疗药物的骨髓抑制作用直接相关。

临床表现主要为乏力程度加重，或日常能做的工作现在却感到很吃力；头晕眼花、气短、心慌、心跳加速。如出现上述症状，请一定及时前往医院就诊，血常规检查会发现白细胞、血红蛋白、甚至血小板都会降低。医生会依据患者的血常规检查结果给予对症治疗。

化疗导致的贫血处理策略：

（1）日常生活方面

保证足够的休息时间。争取每晚睡眠至少8小时。尽量减少活动，改变体位动作要缓慢。

（2）饮食管理方面

应给予富含高蛋白、高糖、高维生素，富含铁质的食物，类似绿色蔬菜类、菠菜、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇等。

（3）医学干预方面

对化疗引起的贫血疗效较好。早期干预可改善贫血症状，明显提高患者的生活质量，推荐当Hb＜100g/L的患者应尽早使用。可以选择的口服类药物：生血宝合剂，其主要成分为黄芪、白芍、桑椹子、何首乌、女贞子、黑旱莲等。具有益气生血，滋补心肾的功效。也可以选择阿胶补血膏、养血口服液等中成药物。

当Hb＜80g/L时建议依据患者病情，决定是否输入成分血治疗。但这一临界值国内外观点目前还没有统一，也有观点认为Hb＜60g/L或临床急需纠正缺氧状态时才考虑输血。

此外如伴有缺铁性贫血的肿瘤患者也可进行铁剂补充。主要采用口服铁剂补充治疗，国外有文献认为口服铁剂利用率较低，常采用静脉补铁治疗。

结合患者情况，尽早选择生血宝合剂治疗，并结合饮食、睡眠方面的干预，对改善患者的生活质量有一定的帮助。

问题三：

您好！肠癌晚期患者，肝转移、多发骨转移，目前行贝伐单抗联合化疗阶段，此次治疗过程中出现严重贫血，血常规检查HB（血红蛋白）62g/L，给予近10天的益比奥治疗，效果不佳，医生说情况很严重。想请教一下易大夫，下一步该怎么办？

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该病例属于消化道肿瘤晚期解救阶段，您所提到的益比奥(重组人促红素注射液(CHO细胞))，主要用于：肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员；治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤患者由其它因素(如：铁或叶酸缺乏、溶血或胃肠道出血)引起的贫血。

使用益比奥的患者需要注意以下事项：

（1）高血压患者使用促红素时需要控制血压，并在用药过程中密切监测血压。

（2）有血栓形成可能的患者，应该控制使用的剂量，以减少血栓形成的可能。

（3）在使用红细胞生成因子的同时，注意及时补充铁剂，因为红细胞因子是酶，只有使用铁剂和这种原料才能够达到改善贫血的作用。

肿瘤患者化疗后贫血的发生率比较高，原因也不少，此次应用益比奥时间近2周，治疗效果并不明显。结合患者病情，肿瘤晚期伴多发骨转移，需要明确是否存在骨髓侵犯引起造血功能异常。

如果存在骨髓转移的问题，单纯依靠益比奥纠正贫血状态是比较难的。需要结合抗肿瘤治疗，当抗肿瘤治疗有效时，该贫血症状才可以得到改善。建议和经管医生商讨后，行骨穿检查，明确患者骨髓是否有转移，再决定下一步治疗方案。 

面对肿瘤患者出现的贫血，其实也不要过于忧虑，积极配合临床医生，寻找和分析贫血的原因，积极对症支持治疗。患者需要充分休息、减少活动、注意饮食调理、保持良好的心态，相信大家一定能轻松战胜贫血的。

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