癌性疼痛一直是造成晚期肿瘤患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三类：1.肿瘤直接引起的疼痛，约占88%；2.癌症治疗引起的疼痛，约占11%；3.肿瘤间接引起的疼痛，约占1%。本期话题，易加医将带大家一起走进肿瘤患者的疼痛治疗领域，聊聊如何及时有效控制疼痛！

首先，易加医先就肿瘤患者关于癌痛经常会问到的两个误区进行解答。

误区一：发生癌痛时能忍则忍？

很多患者不到无法忍受，绝不会要求医生开止痛药物处方。其实，疼痛不仅影响日常活动、生活质量，还会延误治疗，造成住院时间延长和反复住院。长期处于慢性疼痛状态的患者，饱受病痛的折磨，其饮食、睡眠、精神都受到不同程度的影响，免疫功能必然受到损害。忽视疼痛的治疗对健康有百害而无一利。肿瘤患者最理想的生活状态是，无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

误区二：服止痛药会成瘾吗？

大约有75%~90%的晚期肿瘤患者因慢性疼痛需要用到阿片类药物。但如果你还将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话，那的确是误解了它们。

自20世纪80年代初世界卫生组织提出《三阶梯止痛方案》以来，阿片类止痛剂的口服控、缓释剂型采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，无法达到成瘾的浓度。因此，患者在慢性癌痛患者中采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。

问题一：

易大夫，您好！家人乳腺癌术后伤口局部疼痛明显，医生已给于口服止痛药，但患者因害怕上瘾，根本不好好用药，现在疼痛症状仍很明显，影响夜间休息。医生让我们家属给个评级，依据0-10，目前处于多少级？我们也不知道怎么评级？请问，这样肿瘤术后疼痛的患者有什么方法可以处理吗？

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您提到的这种情况很多肿瘤患者都存在，肿瘤患者会有这样的心理是因为对止痛药物成瘾和副作用的恐惧，从而表现出抗拒的状态，宁愿默默承受癌痛，也不愿意配合用药。

术后疼痛的患者，疼痛程度与手术的部位、范围、损伤程度有关。依据您所提到的家人的症状，疼痛已严重影响日常生活，至少为4级疼痛，应积极配合医生，及时使用止痛药物。按照止痛药物治疗规范用药，成瘾的现象基本上是不会发生的。如果不按时按量服用止痛药物，一味的忍痛，还可能会诱发爆发痛。

依据数字分级法（NRS）来评估疼痛：

0级为轻微的疼痛，或者是无痛；

1级为轻微的疼痛，如护士输液时扎针的疼痛；

2级为稍微的痛，如慢性肝炎患者肝区隐隐作痛；

3级为稍微的阵痛，如脊柱麻醉时的疼痛的感觉；

4级为很难让人入睡的疼痛，如被开水烫伤的痛；

5级为持续的痛，急性肠胃炎的痛，会让患者有呻吟的症状；

6级的疼痛很痛，如骨折的疼痛，会伴有大喊大叫的症状；

7级的疼痛如产妇在顺产时所受的疼痛，患者无法入睡；

8级为剧痛，此等级的疼痛会让人体的血压和心跳急剧上升；

9级就是爆痛，可能会导致晕厥的症状；

10级是严重的疼痛，可能会导致休克症状。

您家人的疼痛状况需要积极止痛治疗，术后镇痛可选择的治疗方法有很多，如：口服药物、注射类药物、透皮贴剂等等。结合您家人的情况，易大夫建议按时足量口服镇痛药，如果仍然控制不理想，可以选择镇痛泵治疗，按时或按需给药，发挥镇痛作用。请相信术后疼痛，是可以通过药物改善和缓解的，让患者无痛提高生活质量是目前治疗的目标。

问题二：

易大夫，您好！患者68岁，确诊小细胞肺癌广泛期，伴多发骨转移。在上海某医院治疗，给于卡铂联合依托泊苷4次化疗，疗效不佳，后应用了紫杉类联合免疫药物治疗，治疗期间患者频繁出现胸痛、腹痛，临床已经排除心内科疾病，但疼痛严重影响了患者生活质量，请问，易大夫，这样的情况，该如何评估疼痛的原因，是药物引起的，还是其他原因？请问该如何止痛？

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依据您提供的病史资料，可以看出患者为晚期癌症患者，伴多发转移。依据所描述的疼痛部位，考虑为骨转移造成的疼痛可能性更大一些，疼痛原因为肿瘤压迫了周围组织，或者是压迫了周围的神经导致。

癌痛往往是复合性疼痛，依照WHO的镇痛原则，对于单纯阿片药物控制欠佳的患者，推荐联合使用非阿片类镇痛药以及抗惊厥、抗抑郁等辅助药物。一般来说，绝大部分患者可通过合适的止痛药物和剂量来控制疼痛。目前，已经有数据表明，止痛药能够让患者在痛苦的情况下延长患者的寿命。这是因为当患者服用了止痛药之后会对癌痛的感觉不那么明显，这对患者的情绪和心理都有很大的稳定作用，一个正面的情绪，能够给患者的治疗带来很多积极的影响。

问题三：

易大夫，您好！患者是肺癌晚期，多发转移，半年前开始出现疼痛，最开始大概一周一次，后来就变成2天一次，3个月后出现持续性疼痛，还伴有爆发痛。持续性疼痛并不是特别强烈，但是就是一天到晚的隐隐作痛，爆发痛简直受不了，那是一种“千刀万剐的感觉”，有种掉进冰窖的无助之感。住院期间，每次爆发痛时，医生会给注射吗啡，马上要出院了，回家如果出现爆发痛怎么处理？

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据相关数据显示，癌性疼痛中国每年新发约380万癌症患者，其中约62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，多数中晚期癌症患者的疼痛评级都可达到7级以上。

结合您提供的病情，患者目前应该是在常规应用止痛药物，但仍会有爆发痛的发生。建议在爆发痛发生前给予口服速效阿片类药物，以预防和减轻事件性癌性爆发痛。建议提前口服即释吗啡片，其起效的时间大约在30分钟，达到最大止痛效果需要60分钟。推荐应用每日常规剂量的10%～20%用于爆发痛的初始剂量，同时根据止痛效果和不良反应调整用量。爆发性疼痛的治疗，特别是即释吗啡片，建议在医生的指导下使用。

问题四：

易大夫，您好！请问如果漏服了止痛药物怎么办？需要补服用吗？如果后续要补怎么补合适？

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漏服止痛药物是个常见的问题，常常有患者或者家属来信咨询这个问题，有时候会忘记按时服药，记起来之后补服害怕药物过量，出现不可预期的副作用，如果不及时补服，疼痛是否会控制不佳，甚至出现爆发痛？如果补服，该如何补会比较合适？这些的问题都会困扰着癌症患者以及家属。

其实，对于止痛药物漏服的情况，临床上是有标准做法的。口服缓控释阿片类药物的患者，漏服在2小时之内可以补服原剂量1次；大于2小时不需补服，如发生爆发痛，可给予即释吗啡片处理，下次在原定服药时间服用即可。

本期易大夫信箱主要为大家解决了抗肿瘤治疗过程中疼痛方面的问题，不同治疗阶段的患者疼痛的原因是不一样的，但无论是哪一种原因，大家都需要积极关注。

在临床上，评估患者是否需要用药的依据并不是患者是否自觉疼痛。因此，患者需要积极更正“疼痛不是一种病、疼痛能忍就忍”的错误观念。同时，在进行癌痛治疗的过程中，需要遵医嘱按时、按量服药，切忌自行停药。如果您或者家人也在承受癌痛的折磨，请来信告诉我们，我们将协助您和您的家人做好疼痛管理规划！

常常去帮助，总是在安慰，康复之路易加医与您同行。如果您想咨询肿瘤方面的问题，可在易加医官网-问答广场，提出你的问题，三甲医院肿瘤科的专家们将为您在线解答！