最近很多肿瘤患者来信咨询与实体瘤治疗疗效相关的问题，有的肿瘤患者对“目标病灶”、“疗效PR”等医学术语不了解；有的肿瘤患者随访复查发现肿瘤标志物异常，担心是否肿瘤复发；有的肿瘤患者在治疗过程中疼痛加重，担心是否抗肿瘤治疗无效......

本期易加医将带大家一起探讨肿瘤治疗疗效评价方面的话题。

肿瘤患者问题一

患者，男性，61岁，广泛期小细胞肺癌，已完成4周期顺铂联合依托泊苷化疗，医生说疗效不错，疗效评价达PR，请问什么是“目标病灶”？疗效评价为何称为“PR”？

易加医支招

在临床中，医生会定期通过影像学检查和血液学检查来监测和评估肿瘤患者的治疗效果，并评价治疗的疗效。您所提到的“目标病灶”、以及“PR”均属于实体肿瘤疗效评价标准中的医学术语。在了解什么是“目标病灶”前，易加医先为您介绍“可测量病灶”和“不可测量病灶”的概念：

1：可测量病灶

1）肿瘤性病变：CT检测提示直径大于10毫米的病灶（CT 扫描厚度≤5毫米）；胸部X光检测直径大于20毫米的病灶。

2）淋巴结病变：CT检测提示淋巴结短轴必须达到15 毫米的病灶（CT 扫描厚度≤5毫米）。

2：不可测量病灶

1）最长直径小于10毫米的小病灶或短轴为10毫米到小于15毫米的淋巴结。

2）不可测的病变：病理学检查确定的脑膜疾病、腹水、胸水、心包积液等。

3）骨性病变：属于不可测量病变范围。

4）位于先前照射区或受到其他局部治疗的部位的肿瘤病灶。

咱们所说的“目标病灶”就是选取5个可测量病灶，每个器官最多入选2个作为目标病灶，并且将目标病灶的长径相加，得到一个长径和（LD）,再与≥15毫米的淋巴结短径相加，得到长径总和（SLD），作为治疗方案评估的基础值。患者治疗过程中的疗效评价均为与基础值比较，计算变化幅度，从而评价肿瘤治疗的反应。

您所提到的“疗效PR”属于肿瘤治疗反应的一种。实体瘤常见的肿瘤治疗反应主要有：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD），标准如下：

1）完全缓解(CR)：所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。

2）部分缓解(PR)：靶病灶最大径之和减少≥30%，且至少维持4周。

3）疾病进展（PD）：靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。如仅一个靶病灶的最长径增大≥20% ，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。

4）疾病稳定(SD)：靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。

本例病历资料中所提到的4周期化疗后疗效达到“PR”，说明化疗效果不错，在能耐受化疗副反应的情况下可以继续该方案。

肿瘤患者问题二

患者，女性，53岁，三阴性乳腺癌。目前为完成辅助治疗后的第2年，遵医嘱要求按时复查，本次复查发现肿瘤标志物CEA较前略有升高，其他检查并未发现异常，请问肿瘤标志物异常是否说明肿瘤复发？

易加医支招

肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。

很多癌症的患者在治疗结束之后，会出现再次复发的现象。在随访过程中，医生会要求患者定期复查，检查项目包括影像学检查和血液学检查等，当然也包含了肿瘤标志物这个检查。

结合您所提到的病历资料，在随访过程中，发现肿瘤标志物CEA较前略有升高，此次检查并没有发现其他异常，易加医建议动态观察，可以缩短下次随访时间，密切监测肿瘤标志物检查，如持续升高，必要时可结合全身PET-CT检查。

肿瘤患者问题三

患者，男性，65岁，肠癌晚期，伴肝转移、骨转移。行贝伐单抗联合化疗中，治疗已1周期，骨转移所导致的疼痛无明显缓解，仍依靠止痛药物辅助治疗，请问，疼痛无缓解是否说明该方案无效？

易加医支招

在抗肿瘤治疗过程中，如治疗有效，临床症状会有一定程度的缓解。您所提到的，该方案治疗1周期后，骨转移疼痛并没有得到明显缓解，这个症状的存在并不预示该方案是无效的。

有部分患者因骨转移部位的特殊性，肿瘤压迫了周围组织，会导致疼痛症状明显，抗肿瘤治疗过程中，需要积极加强止痛对症支持治疗，及时缓解疼痛来提高患者生活质量。

如何评价治疗方案的疗效，是需要临床医生依据患者的病情，在治疗过程中，选择合适的时间节点，对病灶部位进行影像学检查，比如肺部病灶，会选择胸部CT检查；肝脏病灶会选择腹部超声检查或者腹部MRI检查；头颅病灶会选择头颅CT检查等。并结合肿瘤标志物等血液学检查方法，全面评估病情，总结该方案的治疗疗效，结合治疗过程中患者的治疗副作用，从而决定下一步治疗方案。

综上所述，不同治疗时期的肿瘤患者因治疗目标不同，所关心的重点不一样，随访期的肿瘤患者更关心病情是否复发，需要及早发现肿瘤复发的蛛丝马迹；而肿瘤晚期的患者，更关心方案的有效性，治疗过程中临床症状的变化在某种程度上也与疗效有一定的关系。

因此，科学合理的评估肿瘤治疗疗效非常重要。

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