随着免疫治疗研究的不断深入，肺癌免疫治疗已逐渐从后线往前移，从IV期向早期患者迈进。如今，免疫治疗在非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用越发广泛，在小细胞肺癌（SCLC）治疗方面也传来了佳音。

易加医有幸邀请到海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)的白冲教授，分享免疫治疗在Ⅲ期非小细胞肺癌和小细胞肺癌的研究进展。

白冲主任医师、教授、博士生导师

海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任

中国医师协会内镜医师分会副会长

中国医师协会呼吸整合医学专委会副主任委员

中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会副主任委员

点击下方链接，观看完整视频。

https://v.qq.com/x/page/i09010fh37t.html

视频内容较大，建议在WiFi环境下观看。

Ⅲ期NSCLC异质性强，规范化治疗是难点也是重点

白冲教授：

临床中Ⅲ期NSCLC约占所有NSCLC患者的三分之一左右，包括ⅢA、ⅢB和ⅢC期等，一部分患者能够直接接受手术治疗，另一部分患者通过新辅助治疗后能够手术，还有一部分不能手术的患者通过同步放化疗能够得到很好的治疗效果。由于Ⅲ期NSCLC的异质性很强，部分临床医生在治疗过程中会根据个人经验而非指南推荐的治疗方案，给规范化治疗带来了很大的困难。其实，2019年国内外指南都做了更新和改进，尤其是我国的CSCO指南，相比2018年的指南，更为细致地对Ⅲ期NSCLC的治疗进行推荐。只有根据指南和规范来治疗Ⅲ期肺癌，患者才能活得更好、活得更长。

PACIFIC研究“同步放化疗+免疫治疗”新模式，为Ⅲ期不可切除NSCLC患者带来更长生存

白冲教授：

肺癌免疫治疗的应用已经向Ⅲ期和早期肺癌迈进，也逐渐从后线前移，过去的研究已经证实免疫治疗在IV期NSCLC二线、一线治疗取得了巨大的成功。PACIFIC研究结果公布之时更是令人激动，因为PACIFIC研究确实带来了革命性的突破，不可切除Ⅲ期（局部晚期）NSCLC患者接受同步放化疗后，免疫治疗巩固治疗，患者的生存期得到了很大的改善。研究结果显示，同步放化疗后Durvalumab（简称“I”药）巩固治疗组的无进展生存期（PFS）显著优于安慰剂组（中位PFS 17.2个月 vs 5.6个月，HR=0.52，P＜0.001）。今年ASCO大会公布了PACIFIC研究的3年随访结果，Durvalumab组和安慰剂组的3年OS率分别为57.0%和43.5%。PACIFIC研究颠覆了以往的治疗模式，为Ⅲ期肺癌患者提供了一种新的治疗模式并带来更长的生存获益。

免疫治疗是肺癌治疗必不可少的关键环节，前线应用获益更大

白冲教授：

根据免疫治疗的作用机制，早期患者机体处于比较良好的状态，此时应用免疫治疗能充分调动患者自身免疫的功能起到抑制肿瘤细胞的作用；当患者进展到晚期再应用免疫治疗，身体状态较差，其获益也会有限，这是理论的推测。而临床试验也印证了免疫治疗作为后线治疗能带来获益，但如果将其提前使用，获益则更大。因此，理论与实践均证实了早期应用免疫治疗效果更好，如今免疫治疗的应用也从IV期二线过渡到IV期一线，再到Ⅲ不可切除患者，甚至在辅助治疗和新辅助治疗方面也开展了一系列的研究。这些研究结果都给予我们信心，相信免疫治疗已成为肺癌治疗必不可少的关键环节，而免疫治疗在前线的应用能为患者带来更好的获益。

一线免疫治疗联合化疗显著改善总生存期，小细胞肺癌同样能从免疫治疗中获益

白冲教授：

免疫治疗最早应用于黑色素瘤，后来逐渐推广到其他瘤种，如今在NSCLC中的研究数据较多。小细胞肺癌是一类异质性很强的肿瘤，治疗上存在很多难点需要克服，例如靶向治疗在小细胞肺癌的治疗中尚未取得很好的疗效。而免疫治疗也在尝试应用到小细胞肺癌中，但目前很多研究均为阴性结果。IMpower 133研究中看到免疫治疗联合化疗能为小细胞肺癌患者带来生存期的延长，中位OS相比对照组延长约2个月。虽然其获益相比NSCLC要小，但对于除化疗外无其他有效治疗方法的小细胞肺癌来说，化疗联合免疫治疗能得到阳性结果，这对免疫治疗后续在小细胞肺癌中的应用具有重要的启示作用。

近日，Durvalumab联合化疗用于广泛期小细胞肺癌一线治疗的CASPIAN研究取得了显著的统计学和临床意义的阳性结果，能显著提高患者的总生存期。相信随着完整试验数据的公布，这些数据可以为我们在小细胞肺癌中去应用免疫治疗联合化疗，作为一个很好的开端。

常常去帮助，总是在安慰。康复之路易加医与您同行。如果您觉得这篇文章对您有帮助，欢迎关注易加医官网或下载易加医APP。易加医是专注于肿瘤领域的互联网医疗服务平台，为肿瘤患者和家属提供肿瘤预防、就医、诊疗、康复所需的各类服务。