本文提要

肺癌：听到癌症抖三抖？肺癌杀人不停手！

基因：家里亲戚得肺癌？风险可能涨一半！

烟草：遗传风险赶不走？先别贪恋那一口！

1、肺癌：听到癌症抖三抖？肺癌杀人不停手！

胰腺癌因为生存率堪忧，被人们封为癌症之王，但肺癌作为最常见的癌症，同时也是造成死亡人数最多的癌症，实力同样不可小觑。2018年，全世界11.6%的新发癌症是肺癌，相当于有210万人不幸患病，仅有乳腺癌堪堪与之比肩；同时全世界有18.4%的癌症死亡皆因肺癌，相当于176万人，是第二名结直肠癌的2倍[1]。

图 1.1 肺癌才是真正的“癌症之王”

东亚地区的肺癌发病率不低，肺癌在中国的地位同样稳固。仅在2015年就有73.3万新诊断的肺癌患者，61.0万人因为肺癌而死亡；在男性中，肺癌妥妥稳坐发病和死亡的冠军之位；在女性中，肺癌虽然发病率屈居第二，但杀人起人来可是一点都不手软，重新回到了第一名[2]。

图 1.2 东亚地区的肺癌发病率不低

肺癌的危险因素众多，其中最主要的就是吸烟，同时二手烟、职业暴露、空气污染、饮食、呼吸系统疾病病史和遗传易感性同样可能推高肺癌的风险。

提起癌症的遗传性，人们想到的往往是乳腺癌，但其实肺癌也有不少遗传风险你根本就赶不走。先前的研究发现，一级亲属患肺癌与家庭中其他人患肺癌的风险增加有关，父母、兄弟姐妹和儿女患肺癌的人，其肺癌风险可能会增加一半[3]。

最近发表在Lung Cancer的研究[4]就专门评估了肺癌家族史和肺癌风险的关系，发现“一人得肺癌，全家要当心”——这究竟是基因要背锅，还是吃了啥不该吃的？究竟是一家人都爱抽烟，还是一起被二手烟困扰？让我们继续看下去！

图 1.3 研究发表于Lung Cancer

2、基因：家里亲戚得肺癌？风险可能涨一半！

这项来自新加坡国立大学苏瑞福公共健康学院的系统综述与荟萃分析共纳入了84项研究，其中包括19个队列研究和66项病例-对照研究；50项研究来自于欧美国家，35项研究来自于亚洲，其中22项来自中国。总体而言，只有5项研究没有发现肺癌家族史与肺癌风险增加之间的关系，其余>95%的研究都在告诉你：家里的亲戚得肺癌，你除了去探望他，可能也要关心关心你自己！

图 2.1 荟萃分析纳入了84项研究

汇总所有的研究的结果再次强调了这发现，具有肺癌家族史的人，其肺癌风险可能会增加85%（OR 1.85，95％CI 1.71-1.99）。汇总队列研究（OR 1.82，95% CI 1.60-2.08）和病例-对照研究（OR 1.87，95% CI 1.70-2.05）的结果均支持这一结论。看来听说家里有人得肺癌，不仅你要替他捏一把汗，也要为自己捏一把汗了！

亚洲人在肺癌的问题上显得更加“相亲相爱”：

来自亚洲人群的研究发现，家里有人得肺癌可能意味着你的肺癌风险会翻番（OR 2.14，95%CI 1.83-2.50），但在西方人群中这一风险的增幅则为73%（OR 1.74，95%CI 1.58-1.89）。不过，男女在这一问题上的差异倒不是很大（OR 2.00，95%CI 1.65-2.42；OR 2.05，95%CI 1.78-2.35）。

家里谁得肺癌最危险？

父母一方得肺癌，你的风险增加60%（OR 1.60，95%CI 1.36-1.87）；具体说来，爸爸得肺癌，相应的风险增加65%（OR 1.65，95%CI 1.50-1.81）；妈妈得肺癌，相应的风险增加69%（OR 1.69，95%CI 1.22-2.33）。

兄弟姐妹得肺癌，你的风险增加78%（OR 1.78，95%CI 1.57-2.03）；具体说来，兄弟得肺癌，相应的风险增加39%（OR 1.39，95%CI 1.11-1.74）；姐妹得肺癌，相应的风险增加93%（OR 1.93，95%CI 1.29-2.87）。

而如果你的儿女得了肺癌，你不但要担心他能不能把病治好，同时还会发现自己的肺癌风险原来近乎翻番（OR 1.95，95%CI 1.57-2.44）。

家里得肺癌的人愈多，说明家里可能真的天生就容易得肺癌：

1名家人得肺癌，其他人的风险会上升55%（OR 1.55，95%CI 1.37-1.75），2名或以上家人得肺癌，风险则会飙升到2.72倍（OR 2.72，95%CI 1.95-3.81）。

越早发生肺癌，可能意味着家里肺癌的“种子”更容易生根发芽：

如果家人在60岁以上才被诊断出肺癌，其他人的肺癌风险可能并不会有明显的上升（OR 1.47，95%CI 0.78-2.71），但如果家里有人在60岁以下就不幸被诊断为肺癌，那么全家可就都要提高警惕了（OR 1.85，95%CI 1.03-3.31）。

图 2.2 肺癌家族史意味着风险增加85%

图 2.3 队列研究和病例-对照研究均发现家族史增加肺癌风险

在亚洲人群中，女性、年轻人、从不吸烟的人群、父母患有肺癌的人群风险更高。研究人员认为除了遗传因素之外，一家人住在一起也可能受到同一环境因素的影响。尤其是在中国，取暖和烹饪所导致的家庭空气污染可能会导致一家人都一起得肺癌[5,6]，而经常做饭的妈妈们可能更是深受其害，吸完二手烟还要吸油烟，肺癌的风险怎么降得下来[7]！

3、烟草：遗传风险赶不走？先别贪恋那一口！

需要特别指出，家里有人得肺癌绝对不是你想抽烟就抽烟的理由！即使是有肺癌家族史，吸烟者的风险增幅（OR 2.66，95%CI 1.75-4.02）也比从不吸烟的人群（OR 1.72，95%CI 1.39-2.14）要更高。家里有人得肺癌不但不是吸烟者破罐子破摔、爱怎么抽怎么抽的借口，反而是应该加倍小心的警告！

图 3.1 肺癌发生率持续下降

图 3.2 肺癌死亡率持续下降

戒烟是预防肺癌最重要的手段，美国1990年来的肺癌发生率和死亡率变化趋势就是证据[8]。随着戒烟运动的展开，男性的肺癌发病率逐年下降。死亡率则能更好地反应癌症预防措施的成果。1990-2017年，男性的肺癌死亡率降低了51%；2002-2017年，女性的肺癌死亡率降低了26%。这两项有力推动了总体癌症死亡率的下降。

吸烟不仅会让肺受伤，更是导致中国癌症死亡最主要的原因之一。在中国约有2/3的成年男性吸烟，能消耗全世界超过1/3的香烟[9,10]。在中国人中的研究显示[11]，不吸烟能够降低16%（OR 0.84，95%CI 0.76-0.92）的癌症风险，相当于减少了3.7%（0.5%-6.9%）的癌症；不吸烟能够降低39%（OR 0.61，95%CI 0.50-0.74）的肺癌风险，女性从中的获益更大，降幅可达68%（OR 0.32，95%CI 0.21-0.49）。

图 3.3 癌症预防推荐

你虽然无法选择家人，

但你可以选择健康的生活方式；

你可能无法改变遗传，

但你可以戒烟对身边人好一些。

-参考文献-

[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313]. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. doi:10.3322/caac.21492.

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