俗话说“冬季进补，春天打虎”。到了这个时节，很多人都会给自己来补一补。那么，肿瘤患者可以进补吗？如何正确应用“膏方”？肿瘤患者“补气”、“补血”分别有哪些“绝招”？

今天，我们邀请到上海中医药大学附属龙华医院临床营养科蔡骏教授为我们带来《冬季进补之肿瘤患者如何做好“气血双补”》的科普讲座。

科普讲解

一、肿瘤患者该如何应用“膏方”？

1、什么是膏方？肿瘤病人能不能吃膏方？

膏方又称为“膏滋药”，是一种以补为主，调治结合的中药剂型，包含有中药饮片、阿胶、冰糖、名贵补药等成分，既可以补虚，又可以治病。所以肿瘤病人伴有虚证的完全可以服用。

2、肿瘤病人什么阶段适合吃膏方？怎么吃？

话说肿瘤病人能吃膏方，并不代表所有阶段都适合吃，还是要选择合适的时机来吃膏方。

一般来说，早中期肿瘤病人术后，放化疗后，邪气已去，正气衰弱，气血虚弱、脏腑功能低下，这时中医主张“虚者补之”。膏方，正是以补益见长的中药制剂，所以这时选择膏方进行调理，最适合。还有一些晚期肿瘤病人，带瘤生存，病灶稳定，但体质明显虚弱，这时，“邪气盛，正气虚”，就应该在适当抗肿瘤的同时，着重扶助人体正气，就是补虚。又因“冬主收藏”，故在冬令时节，较适合选择膏方进行治疗。

一般来说，个人体质主要分为9种：平和型、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、湿热质、气郁质、特禀质。如果不懂体质状况就随意进补，往往会适得其反。

1）分清虚实寒热

进补要分虚实、寒热，否则得不偿失。进补主要作用是“补虚益损”，而虚又分气虚、血虚、阴虚和阳虚4种，各有各不同的补法。

a.气虚症：常见症候有精神倦怠、语声低微、易出虚汗、舌淡苔白、脉虚无力等。气虚当益气，此症可选用人参蜂王浆、补中益气丸、西洋参、黄芪、党参、山药等。

b.血虚症：常见症候有面色萎黄、唇甲苍白、头晕心悸、健忘失眠、手足发麻、舌质淡、脉细无力等。血虚当补血，此症可选用补血露、十全大补丸、归脾丸、当归、阿胶、龙眼肉等。

c.阴虚症：常见症候潮热盗汗、五心灼热、口燥咽干、干咳少痰、眼目干涩、舌红少苔等。阴虚当滋阴，此症可选用大补阴丸、参杞蜂王浆、六味地黄丸、银耳、鳖甲、麦冬、沙参、黑芝麻等药物。

d.阳虚症：常见症候有面色皑白、四肢不温、阳痿早泄、纳少便溏、舌淡嫩、脉微细等。阳虚当壮阳，此症常可选用金匮肾气丸、鹿茸口服液、龟龄膏、鹿茸、紫河车、蛤蚧、冬虫夏草、杜仲等药物。

2）辨证辨病结合

膏方进补讲究因人而异，辨症处方，因症加减，对症施膏。所以，对症开处膏方也有讲究。以平为期，不宜太过；通补结合，不能只补不通；温凉适度，不能一味温补；必须顾护胃气，顾及方中药物的偏废及其相互监制。

a.辨证与辨病相结合：对相关疾病及体质，可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药。

b.辨证选用滋补之品：比如，人参、冬虫夏草等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参、山参、冬虫夏草等，阴虚用西洋参、铁皮枫斗等，阳虚用红参、高丽参等。

c.辨证选用膏类：比如气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鳖甲胶，阳虚者选用鹿角胶。此外，对症选用糖类，比如脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。

d.有针对性选用入膏食物：比如高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。

肿瘤患者吃膏方请在专业中医师指导下使用，且目前病情平稳。

二、肿瘤患者的“补气绝招”

1、补气

市面上各种补品可谓是琳琅满目，让肿瘤患者及其家属眼花缭乱，不知如何选择。中医主张辨证施“补”，即针对不同的“虚”给予适当的“补”。

1）如气虚证患者进补可选择人参、黄芪等补气；

2）血虚证者进补可选择阿胶、红枣等补血；

3）阴虚证患者可选择铁皮石斛、西洋参等滋阴；

4）阳虚证患者进补时可选择冬虫夏草、灵芝、桂圆等温阳。

2、怎么区分人参？

人参是一个统称，现在我们会看到有许多不同的名称，主要有野山参、移山参、生晒参、白参、红参、西洋参等，是根据人参的生长环境、生长条件、生长期、加工方法等不同来区分的。

1）野山参：是野生的人参，现在非常稀少，价格非常昂贵，但功效强。

2）移山参：是由野山参幼苗移栽到参地后再人工培育或将幼小的园参移植于山野而成长的人参。产量比较低，价格比较高。现在市场上的所谓的野山参很多都是移山参。

3）园参：是人工种植的人参，产量高，价格比较低，市场上最多。根据加工方法不同，分为白参、红参。白参包括生晒参、糖参等。

a.生晒参：园参洗净晒干而成。

b.糖参：园参经沸水浸烫后，浸糖汁中，然后取出晒干而成，这类参糖尿病人群慎用。

c.红参：园参洗净蒸2-3小时，取出烘干或晒干。高丽参也是红参。

4）西洋参：又名花旗参，原产于美国、加拿大等，现在中国也有种植。

3、不同人参功效有何不同？

1）野山参：参类中的上品，性平，是大补之物。最佳功效是能挽救虚脱。特别适合需要大补元气的患者、年老体弱的人群，也适用于病后体虚和神经衰弱者。

2）生晒参：性平，可补元气，补益脾肺，生津止渴，宁神益智。可作为日常保健的补品。对消化系统方面，与白术、茯苓联用，特别适用于病后体虚，脾胃虚弱，消化吸收功能较差的患者，可加速元气恢复。在治疗神经衰弱方面能安神、止惊悸、消除精神恍惚，减轻疲劳，提高脑力。

3）红参：性温，可大补元气，复脉固脱，益气摄血。是阴盛阳虚、气血不足人群的首选补品，如出现经常怕冷、手脚不暖、眩晕倦怠、四肢乏力、易疲劳、气短喘促、时感胃中寒冷、长期腹泻、失眠多梦、 阳痿尿频等表现，都可选用红参进补。适合于秋季、冬季服用。由于红参具有火大、劲足的特点，阴虚火旺、高血压者不适合服用。

4）西洋参：性凉，可补气养阴，清热生津。适合于身体出现阴虚火旺、内热、虚热烦倦、消渴、口燥咽干的症状时。适合于春季、夏季服用。如有牙龈肿痛，可嚼服西洋参，有减轻症状的作用。由于有清热生津作用，不适于湿气较重、脾胃虚弱的人群，经期不适于服用。

4、人参有哪些服用方法？

服用人参必须循序渐进，不可操之过急，过量服食。主要服用方法如下：

1）隔水蒸：由于人参为干品，推荐隔水蒸，每天服用参水，至没有参味，连参一起服用。

2）泡酒：用白酒，浸泡二周左右。但对酒精过敏不适合。服用镇静安眠药物的人群也不适合。

3）磨成粉末，每天一小勺，2-3g。

4）切片，放在保温杯泡水。直接切片嚼服，西洋参比较适合。

5）煲汤：和鸡鸭一起煲汤。

需注意的是，服用参时不要喝咖啡、浓茶等，不要吃生萝卜。发热、咳嗽时不适宜服用。健康的儿童不适宜服用，防止性早熟。

5、如何选购人参？

1）生晒参：最好是带全部根须的整枝人参，以芦头、参体、参须完整，主根体长且坚实，少分岔，皮细而糯，表皮灰黄或米黄色(这是参的本色)。有特异人参的清香味道为优质生晒参。

2）红参：除了参好，加工非常重要，表面多为红棕色或深红色，油润，有光泽，略透明。有一股特异香气。

3）西洋参：根略呈圆柱形而带纺锤状，长2～6厘米，粗0.5～1厘米，味先苦，但回味是甘甜。

三、肿瘤患者的“补血绝招”

1、中医“气血”与西医“血液”的区别

西医的“血液”包括红、白细胞、血小板、血浆，“贫血”是指红细胞减少，携带的氧气不能满足全身组织器官的需求，表现为头晕乏力、面色苍白、胸闷心悸、心率加快、呼吸加深加快、食欲不振、恶心呕吐、月经失调、头痛、耳鸣、思想不集中、易怒、低热等缺氧症状。

而中医中的“血”指循行于脉道中的赤色液体，具有营养和滋润功效，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，这点认识和西医的“血液”十分接近。但“血”除滋养作用外，还有养育心神、调节津液、平衡阴阳、抵御外邪等诸多功效，远远超出西医“血液”的功能。

“血虚”证表现为倦怠乏力、面色苍白、头晕眼花、耳鸣、失眠多梦、心悸、言语低微、易外感且缠绵不愈等，涵盖但不局限于“贫血”的范畴。而且中医认为“气为阳，血为阴，阳主动，阴主静”“气无形，血有质”“气血”相互维系，相互依存，共同保持机体阴阳平衡，临床上“血虚”与“气虚”往往同时出现，表现为“气血不足”，即使没有“贫血”，也需要进行调治。

2、“气血不足”的辨证治疗

1）血虚兼气虚

主要表现为倦怠乏力，面色苍白、头晕眼花、耳鸣、失眠多梦，心悸，言语低微，舌胖。质淡，苔薄白，脉沉细无力。

补血兼顾补气，选用当归、熟地，首乌，桑葚、龙眼肉、白芍、阿胶、紫河车等补血，人参、党参、黄芪、山药、白术、大枣、甘草补气。

2）血虚兼阴虚

主要表现为面色潮红、咽干口燥、五心烦热。

补血配伍补阴药：枸杞、山茱萸、女贞子、龟板胶等。

3）血虚兼阳虚

主要表现为面白虚浮、畏寒肢冷、纳差便溏、苔水滑。

补血联合温阳药物：附子、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等。

3、补血

传统中医认为阿胶性味甘、平，归肺、肝、肾经。功能补血滋阴，润燥止血。适用于血虚萎黄、眩晕心悸、肌痿无力、心烦不眠、虚风内动、肺燥咯血、便血崩漏等症。

1）阿胶的作用

现代药理学研究证明：

阿胶对红细胞、血红蛋白及红细胞压积有显著的升高作用，可以明显增强造血功能，并且可以升高白细胞数量。

阿胶可明显提高巨噬细胞的吞噬能力，使自然杀伤细胞活性显著增强，从而提高人体免疫功能。

阿胶还有抗缺氧、抗寒冷、抗疲劳、抗辐射损伤作用。

阿胶中钙的含量较高，服用后可增加人体内钙的摄入量，有效地改善因缺钙而导致的骨钙丢失、钙盐外流、骨质疏松和骨质增生，以及由此引起的各类骨折。

阿胶含锌量较高，服后可增加体内锌的含量，更好地改善男子不育、女子不孕等症，起到滋阴补肾的效果。

由于阿胶可作为人体必需氨基酸和微量元素的重要补充来源，所以两千多年来，阿胶作为补血要药被记载于各类医学典籍中。

2）如何服用阿胶?

最经典的方法就是直接烊化法。将阿胶直接粉碎，取5～10克（初次服用建议适量减少）放入杯中，加糖少许（阳虚用红糖，阴虚用冰糖），用沸水或药汁适量冲调、搅拌，放冷到常温即可服用（注意：不要服用冷的）。

如果需要长期服用，最传统的方法是制作固元膏。取阿胶250克，打粉置于带盖的容器内，加水250毫升，冰糖、黄酒适量，浸泡24～48小时，至胶软化无硬块后，根据需要加入适量的黑芝麻、核桃仁、大枣、桂圆肉等搅匀，放入锅中隔水蒸制，待其全部溶化，取出放凉，加盖置阴凉处或冰箱内，每日1～2次，每次1～2汤匙，开水冲服即可。

3）阿胶服用禁忌？

并不是所有的贫血患者都适宜服用阿胶。爱上火的人忌食阿胶，如容易起口腔溃疡、生疖肿疮疡的人。体内湿邪重的人忌食阿胶，如有口苦口黏、头重昏蒙、腹胀便黏、舌苔厚腻的人。有出血倾向的人忌食阿胶，如新近手术、消化道溃疡出血、血友病、急性溶血的人。

由于阿胶比较滋腻，对脾胃的吸收能力要求比较高。如果本身脾胃虚弱的人，会难以吸收，可能会起到反作用。

4）贴心“小妙方”

a.益气补虚方：生黄芪９克，六神曲６克，生山楂９克，炒白术６克，佛手片６克，广木香６克，广陈皮６克，人参片、须若干。

b.益气健脾方:璐党参６克，炒白术９克，茯苓皮９克，淮山药６克，川枳壳９克，川厚朴６克，广陈皮６克，人参片、须若干。

c.益气养血方:全当归６克，炒川芎９克，熟地黄９克，生白术６克，生山楂９克，淮山药９克，山萸肉６克，人参（片、须）。

在线答疑

问题1：父亲72岁10月中旬刚做完肝肿瘤腹腔镜手术，目前恢复的不错，各项指标都正常，但是胃口比较小，体重恢复的比较忙，心肺功能可能是之前有基础疾病，这次腹腔镜后感觉更差了，请问是否是否需要中药介入？接下来如何进补？谢谢！

蔡骏 教授

肝肿瘤属于消化器官，从10月中旬手术到现在，消化功能等方面有影响，出现胃口较小是可以理解的。需要明确患者目前是否有在进行其他治疗，比如放疗、化疗等。在明确了治疗以后，可以根据患者的气血阴阳进行针对性的调补。建议患者到正规的医院寻找有经验的中医师进行咨询，切忌盲目进补。

问题2：今年3月13日确诊肾透明细胞癌，3月16日做的手术。目前无任何治疗，病情稳定。最近有点贫血，请问我该怎么办？用不用治疗？

蔡骏 教授

患者处于术后半年，目前病情稳定。出现贫血，需要明确具体贫血的程度以及产生贫血的原因，是由于手术失血过多，还是摄入不足等原因引起。找到病因以后，才可以进行针对性的治疗。

问题3：今年11月1号确诊的胰腺尾癌，化疗一次，白细胞低，问下适合吃什么食物或者是药物来提高白细胞？

蔡骏 教授

这个问题比较常见，特别是肿瘤患者。白细胞低的主要原因是由于化疗造成骨髓抑制，目前并没有针对性的药物或者食物可以治疗。但是，可以通过一些手段进行预防。比如在化疗间歇期，身体各方面的条件比较好，可以摄入复方阿胶浆或者复方阿胶颗粒，每天吃1-2次。

问题4：肺鳞癌 确诊四个月 2021年7月12确诊 目前二线化疗白紫加卡铂(第一次用) 一线化疗四次耐药 肿瘤从8公分缩小到四公分现在又增大到五公分 白细胞从第四次一度不稳定最低时1.8 我想知道怎样才能保持白细胞稳定 不想老是打针。

蔡骏 教授

升白针还是需要打，白细胞低的话，会影响化疗的进程。可以在化疗的间歇期，使用气血双补的一些中药来配合治疗，比如复发阿胶浆等。建议在化疗之前就可以开始吃，不要等到白细胞低了再开始吃。

问题5：我常常舌苔花剥苔多年，19年患子宫内膜癌手术，早期未行放化疗，目前病情稳定，就是舌苔花剥苔，右肩颈疼，想问下怎么调理？

蔡骏 教授

肩颈痛的问题，判断更加可能是跟颈椎、肩周炎相关，和子宫内膜癌关联不太大。至于花剥苔，临床上常见于阴虚质的患者，需要根据患者面诊的资料综合判断，才能对症下药。因此，建议这位患者找一位有经验的中医师，进行望闻问切，结合病情综合判断，再进行治疗。

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