有研究表明，86.57%的化疗患者会出现影响进⻝的消化道不适症状， 靶向治疗和放疗患者中的占比则分别是71.18%和64.82%。

治疗期间的饮食和营养有哪些注意事项？该如何调整？今天，我们邀请到哈尔滨医科⼤学附属第四医院营养科周春凌主任医师为我们带来《放化疗、靶向治疗期的饮⻝与营养》的科普讲座。

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主讲人：周春凌 教授

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科普讲座一

01肿瘤患者的营养问题

（1）肿瘤的代谢特点

a.肿瘤患者

炎症反应：肿瘤患者普遍存在全身系统炎症反应，随着疾病进展而增加。

代谢变化：利用糖的能力下降，利用脂肪的能力增加。

b.肿瘤细胞

炎症反应：促进炎症发展和癌症。

代谢变化：肿瘤细胞消耗更多的葡萄糖加速增长。

（2）肌肉衰减

（3）肿瘤患者胃肠功能障碍

恶性肿瘤的胃肠动⼒障碍并⾮由肿瘤侵袭、⼿术或化疗直接引起 ，⽽是副肿瘤性胃肠动⼒障碍，这可能导致免疫系统对肿瘤抗原反应的 改变。⼤约80%以上患者的症状表现先于恶性肿瘤的诊断。

胃肠动⼒障碍的主要表现 ：

恶⼼、呕吐、反流； 

⻝欲下降、早饱；

腹胀，有/⽆肠鸣⾳减弱；

便秘或腹泻；

吞咽困难。

（4）化疗引发营养问题   

消化道是最易被化疗药物累及的器官之⼀。容易出现⻝欲减退或厌⻝、排便习惯改变、味觉和嗅觉改变、疲劳、早饱、恶⼼、呕吐等副作用。

结果：进⻝数量与质量均下降，早期营养不⾜易被忽视。

（5）放疗引发营养问题  

与照射的部位、类型、剂量、频率等有关。

头颈部：溃疡、疼痛、⼝⼲、味觉/嗅觉变化

腹部：⻝欲差、恶⼼、呕吐、腹泻、腹胀等

胸腔：吞咽障碍、⻝欲差、疲倦

结果：局部症状较明显、持续时间较⻓。

（6）靶向治疗引发的营养问题

对正常细胞组织的损伤较放化疗低。会出现腹泻、便秘、恶⼼、呕吐、⻝欲不振、乏⼒、⾼⾎压、蛋⽩尿、⽪疹、肠道菌群紊乱等表现。

结果：因治疗⽅法或药物⽽不同。

02营养影响治疗效果

（1）营养不良的后果

营养不良影响肿瘤患者治疗结局。

a.手术后并发症增加；

b.生活质量下降；

c.住院时间延长：增加再入院率、增加医疗花费；

d.放化疗不良反应增加；

e.增加死亡率，降低总生存；

f.影响抗肿瘤治疗疗效：

①影响放疗敏感性、摆位精确性；        

②影响化疗敏感性与耐受性；

③影响靶向效果与耐受性。

（2）放化疗+营养治疗

指南：

a.放化疗伴有明显不良反应者；

b.放化疗严重影响进⻝并预期持续时间⼤于1周，且治疗不能终⽌或即使终⽌后较⻓时间亦不能恢复⾜够进⻝者；

c.放化疗致摄⼊减少、体重丢失者；

d.头颈部肿瘤、吞咽困难、⼝腔黏膜炎患者，管饲⽐⼝服更有效。

03如何避免营养不良？

（1）营养治疗流程

营养筛查与评估：及时发现

调整饮⻝结构：远离误区、正确进⻝

⼝服营养补充：及时启动营养代谢治疗

肠内营养治疗：避免营养进⼀步消耗

肠外营养治疗：避免恶液质

（2）营养不良相关因素

恶性肿瘤患者的营养状况与胃肠功能、⻣骼肌含量及功能、机体内环境有关；

胃肠动⼒障碍、肌⾁减少症、炎症状态可引起或加重营养不良；

重度营养不良肿瘤患者上述问题更加严重，影响营养⼲预⽅案的实施；

上述问题都与胰岛素抵抗有关。

（3）营养治疗应贯穿始终

a.治疗前（一经确诊至手术前或放化疗前）

使机体为承受抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）的打击做好准备。抗癌治疗前7-14天营养治疗有利于提高疗效、减少并发症。

b.治疗中（手术后住院期间或放化疗期间）

提高抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）的耐受，减少抗肿瘤治疗（手术、放化疗等）期间的不良反应、并发症。严格遵循无阶梯治疗原则。

c.治疗后（手术治疗出院后或放化疗后）

使机体从抗肿瘤治疗的打击下尽快恢复，以回归正常的生活状态。重视口服营养补充。

（4）营养治疗策略

能量与蛋⽩质摄⼊⽬标：

• 能量：25-30 kcal/kgX实际体重（kg） 
• 蛋⽩质：1.5-2.0 g/kgX实际体重（kg）

⾼能量⾼蛋⽩制剂，在不加重患者不适症状的前提下补充⾜量营养；

肠内肠外联合营养，或全肠内营养；

优化蛋⽩质来源，促进蛋⽩质转化；

适当限制碳⽔化合物摄⼊，增加低GI类碳⽔化合物；

抗炎；

改善肠道内环境：益⽣菌+膳⻝纤维（⾸选可溶性）；

（5）五阶梯营养治疗

（6）饮⻝建议

a.放化疗之前应进⻝，忌空腹；

b.放化疗前准备⽅便⻝⽤的饭菜或零⻝；

c.少吃多餐，胃⼝好时优先增加能量与蛋⽩摄⼊；

d.喝⽔。

（7）⼝服营养补充

（8）如何应对化疗期间不良反应

a.恶⼼呕吐

呕吐容易造成体内电解质紊乱、脱⽔，及治疗信⼼和依从性下降、严重影响⽣活质量。

引起恶⼼呕吐副反应的常⻅化疗药物有：顺铂和蒽环类，由于5-羟⾊胺（5-HT）等 物质释放，作⽤于⼤脑⽪质、第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起。

应对措施

运⽤质⼦泵抑制剂（PPI）  包括奥美拉唑、兰索拉唑等，⽤于预防化疗性恶⼼呕吐。   

⽌吐药的给药⽅式：静脉、⼝服。

呕吐严重时暂禁⻝，并及时漱⼝，呕吐后不必强求多进⻝，可给予稀饭、清汤等流质或 半流质⻝物。

b.⼤便⼲燥便秘

呕吐容易造成体内电解质紊乱、脱⽔，及治疗信⼼和依从性下降、严重影响⽣活质量。

引起便秘副反应的常⻅化疗药物有:⻓春花⽣物碱类，如⻓春新碱等，同时运⽤⽌吐药和镇痛类药物可加重便秘的发⽣。

应对措施

出现便秘应及时告知医⽣护⼠，遵嘱导泻、软化⼤便的药物，严重者需灌肠。

⼤量饮⽔，促进排泄；适量多⻝⽤⾼纤维⻝物，如新鲜蔬果，全⻨粉⾯包等；

适当多活动，可散步瑜伽等，促进肠道蠕动。

c.腹泻

化疗相关性腹泻易造成体内电解质紊乱、脱⽔，衰弱以及⽪肤黏膜破损等.

引起腹泻副反应的常⻅化疗药物有：抗微管蛋⽩类如多⻄他赛，拓扑异构酶抑制剂类如伊⽴替康等。

应对措施

记录排便次数及性状，及时⽌泻并进⾏补液治疗，易蒙停等，防⽌由腹泻带来的脱⽔。

每次排便后⽤清⽔和温和型护理液清洗肛⻔和骶尾部，软⽑⼱擦⼲，保持局部⽪肤的⼲燥清洁，防⽌排泄物对⽪肤黏膜的损伤破溃。

多补充含钾⾼的⻝物，⾹蕉蔬果汁等，少量多餐，既补钾⼜补⽔。

d.⻣髓抑制

化疗药物运⽤后引发外周⾎⾎红蛋⽩、⽩细胞、中性粒细胞和⾎⼩板降⾄正常⽔平以下，通常先出现⽩细胞减少、然后出现血⼩板减少，造成⻣髓抑制。

引起⻣髓抑制副反应的常⻅化疗药物有：抗代谢类如甲氨蝶呤、培美曲塞；以及⻓春瑞滨联合铂类多药或含铂⽅案；蒽环类 如阿霉素、表阿霉素。

应对措施

患者需要定期复查⾎常规，根据下降程度可遵医嘱⼝服升⽩、升红、升血小板药物，严重时可使用相应针剂治疗。

对于白细胞下降的患者，应注意预防感染；伴有血红蛋白减少的患者，应注意避免剧烈活动，减少体力消耗；血小板减低的患者，应注意避免外伤、用力等可能引发出血的状况发生。

肿瘤患者可通过饮食补充足够的铁剂、叶酸、维⽣素  B12、以及微量元素等来改善血常规相关指标。在中药食补方面推荐人参、⻩芪、动物肝脏、⼤枣、桂圆、阿胶等，也可提升白细胞、粒细胞、血红蛋白，以及血小板等指标。

在线答疑二

问题1：周主任您好：我母亲是卵巢癌加肠转移，今年5月份做了切除手术，这期间有过几次肠梗阻，使体重有原来的100斤降到了78斤，请问您这种情况下怎样饮食，做到均衡营养，使体重增加，谢谢。

周春凌 教授

需要判断肠梗阻缓解的程度，并评估风险。在这些问题没有解决之前，不建议患者去进食，尤其是高纤维的食物。不同的患者肠梗阻的风险也是不同。目前的情况，建议患者可以补充肠内营养制剂。

问题2：我妈妈肺腺癌骨转移晚期现在体重下降了不到一百斤了，怎么调理使体重增加呢?

周春凌 教授

肿瘤没有得到有效处理，肿瘤组织在体内积聚会越多，可能引起的代谢紊乱也会增多。所以，需要积极的进行对症治疗。

同时，营养上光靠吃饭是纠正不过来的，需要进行营养治疗。至于肠内还是肠外营养的使用，需要结合患者的实际情况，住院治疗可能会更好一点。

问题3：肺腺癌患者，目前在化疗，病人血糖有些不稳定的，有些高，请问平时饮食上，怎样补充营养呢？主要担心血糖升高。

周春凌 教授

肺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌，很多结肠癌都非常容易出现血糖的问题。

平时的饮食上，如果患者还能够经口进食、保证需求的话，建议采用糖尿病饮食结构。不同的人对血糖反应不一样，所以需要患者记录下血糖餐前餐后的波动规律，然后制定个体化的控糖食谱。原则上要求食谱里的食物减糖、减碳水、减单糖，增加纤维、蛋白，控油、控盐。

专家介绍

周春凌 教授

哈尔滨医科大学附属第四医院，营养科，主任/主任医师，医学博士。

中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员会，委员

中国医师协会营养医师专业委员会，常务委员

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，委员兼副秘书长

中国医促会营养代谢与管理专业委员会，委员

主要从事代谢性疾病的营养治疗，设立医学营养减重专病门诊，协助胃肠外科获授全国肿瘤营养治疗示范病房。参编临床营养学、妇幼营养学等规划教材8部、住培教材1套。参与起草营养相关标准、专家共识7部。