肿瘤治疗后，贫血、补血常常成为大家的日常关注点，也有不少的患友去各处搜罗实用小妙招。

但是，妙招虽好，可不是人人管用哦！尤其像贫血这种会贯穿肿瘤患者整个病程的并发症，一定要引起足够重视，切勿随意“补补”就完事。

2012年中国肿瘤相关性贫血（CRA）调查指出，CRA发生率为60.8%，其中轻度贫血40.8%，中度贫血15.7%，重度贫血3.5%，极重度贫血0.8%。而且随着化疗的开展，贫血患者比例逐渐增加。

今天，小编就来和大家聊聊肿瘤相关性贫血是怎么回事？与普通贫血有什么区别？该怎么治疗？…

01什么是肿瘤相关性贫血？

肿瘤相关性贫血（CRA）是指肿瘤患者在疾病的发展及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。

轻度贫血的患者多无明显症状；当患者出现中度 CRA 时，心脏负担增大，出现心率升高和心悸；重度贫血的患者心率明显升高，部分患者的心率甚至可超 150 次/分，并伴有乏力，呼吸系统（呼吸困难）和消化系统症状（食欲下降、厌食）。

不同类型和分期的肿瘤引起 CRA 发生的概率不同。实体瘤中消化道肿瘤（特别是胃癌）的贫血发生率最高，其次是肺癌、妇科和生殖泌尿系肿瘤。女性发生率高于男性。多次接受化放疗的患者贫血发生率高达 70%～90%。

引起 CRA 的原因很多，主要可以归为两大类：

• 肿瘤本身所致：消耗过多，机体的营养吸收障碍，失血，骨髓转移等；
• 肿瘤相关治疗所致：化放疗引起的骨髓抑制，肾功能不全等。

CRA 不仅会影响患者的生活质量，而且由于组织缺氧会使患者出现放化疗抵抗，从而导致不良预后。

02肿瘤相关性贫血 VS 普通贫血

很多人可能会觉得，不就是贫血吗？普通人不也贫血的多了去了？通过饮食补补不就行了？

其实，真的不是这样的。肿瘤相关性贫血，和普通的贫血可不一样！

肿瘤相关性贫血分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血、大细胞性贫血、网织红细胞减少、网织红细胞增多。

（1）小细胞性贫血，也就是红细胞体积变小了，我们在检查报告中会看到平均红细胞体积（MCV）＜80fl。

最常见的原因就是缺铁或者患者进入终末期恶病质状态，这类患者也往往存在造血能力不足。

（2）正常细胞性贫血，顾名思义，红细胞大小是正常的。通常出现在肿瘤患者贫血的早期阶段，随着肿瘤的发展和治疗中毒性的逐渐积累，到后期往往会表现为小细胞贫血。

我们常说的溶血性贫血，就是这种类型，主要是由药物治疗引起的。放化疗直接导致的红细胞生成减少，也可表现为正常细胞性贫血。

（3）大细胞性贫血，就是红细胞发育出现故障，迟迟无法成熟，长成了个头很大的“巨婴”，变成了巨幼红细胞，无法执行正常血细胞的功能。

主要原因就是维生素B12和叶酸不足，干扰了红细胞前体DNA合成。在报告中我们可看到红细胞平均体积（MCV）＞100fl。

（4）网织红细胞计数可以反映骨髓生成能力和骨髓造血能力。低网织红细胞计数表明红细胞生成减少，高网织红细胞计数表明红细胞破坏增多。

通常，我国成年男性血红蛋白（Hb）<120g/L，非妊娠成年女性Hb<110g/L，妊娠成年女性Hb<100g/L，可以诊断为贫血。

贫血的严重程度还可根据血红蛋白（Hb ）水平进行分级，具体见下表↓↓↓

不同类型、不同程度的贫血，应对的方法也不一样。因此，比起盲目“补血”，明确贫血的原因再对症下药，才是最好的康复之道。

03肿瘤相关性贫血怎么办?

非化疗相关性贫血的治疗原则，依肿瘤类型、治疗方案、临床特点等，选择进行原发病治疗、输血治疗、促红细胞生成素（EPO）药物治疗和补铁治疗等。

化疗相关性贫血则依据疾病分层进行输血或EPO药物治疗，均为IA类证据、I级推荐。

（1）输血治疗

目前，输注全血或红细胞是治疗肿瘤相关性贫血的主要方式，但也并不是所有的贫血都需要输血。患者血红蛋白（Hb）水平下降至70~80g/L之前，原则上不考虑输血治疗。

当Hb<60 g/L 或临床急需纠正缺氧状态时，考虑输血治疗。

• Hb<60 g/L并且有症状的患者需要考虑输血；
• Hb<60 g/L，无症状但有合并疾病（如心脏病、慢性肺病、脑血管疾病）或者近期高强度放化疗并伴有Hb快速下降的高风险患者也考虑输血。
• 仅仅是Hb<60 g/L，但没有症状，也没有明显的合并疾病的患者，可以先观察，定期复查。

此外，对于EPO治疗无效的慢性贫血患者或者无法接受EPO治疗的严重贫血患者，也可考虑输血治疗。

（2）EPO（促红细胞生成素）治疗

EPO（促红细胞生成素）是由肾脏分泌的一种内源性的激素，主要的生理作用就是促进红细胞的生成。

EPO治疗和输血一样，也是治疗肿瘤患者贫血的主要手段。但是，EPO治疗的主要目的是减少输血。

当Hb≤100 g/L时，考虑进行EPO治疗，目标是维持在Hb 110~120 g/L，如超过120 g/L，则考虑减量或者停止EPO治疗。

此外，在使用EPO药物的同时，需要进行铁缺乏的诊断，根据情况进行补铁治疗。

（3）补铁治疗

缺铁并不会马上导致缺铁性贫血，而是会有储铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血3个阶段。

所以，医生会通过检查血清铁、总铁结合力（TIBC）和血清铁蛋白（SF）等项目进行铁缺乏的诊断。诊断标准如下↓↓↓

对于绝对性铁缺乏的患者，需要静脉输注铁剂或补充口服铁；功能性铁缺乏的患者，可考虑补充静脉铁剂；其他患者无特殊情况，一般无需补铁治疗。

指南更推荐补充静脉铁剂，尤其是对于口服铁剂不耐受或者无反应的患者。口服铁剂虽然使用方便，但效果较差，仅有10%左右被人体吸收，且对胃肠道刺激比较严重。

除了专业治疗，补血还可以这样做：

食疗补血可作为上述治疗的有力补充

1）适量食用富含铁质的食物，荤菜如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、禽类等，蔬菜如芹菜、鲜豆角、菠菜、胡萝卜、荠菜、芋头、豆类、黑木耳、紫菜、海带、萝卜、南瓜、马铃薯、菜花、甘蓝、蘑菇等，水果如山楂、杏、桃、葡萄、红枣、龙眼、桔子等。

2）多食用富含维生素B12、叶酸和维生素C的食物，这两种成份都是红细胞生长发育不可缺乏的，动物的肝、肾、瘦肉富含维生素B12，叶酸多存在于绿叶蔬菜和茶叶中，维生素C多存在于桔子橙子西红柿等果蔬中。

3）合成血红蛋白，需要铁和蛋白质的共同参与。如果蛋白质不足，即使铁足够，也会引起贫血。佰倍优^®️血蛋白多肽复合饮品是一款很好的食品级补血饮品。与同类产品相比：它采用优质的原材料（以内蒙古黄牛的新鲜血液提取的血红蛋白为原料），小分子多肽易吸收，营养补铁、补蛋白双管齐下。同时，它无胃肠刺激，无铁蓄积，不增加肠胃负担，依从性好，适用人群广泛，食品级，更放心。肿瘤患友若想了解此款饮品，可添加文末小助手获得帮助。

小编提醒：日常生活中，肿瘤患者一定要随时关注自己的身体状态，如果长期出现乏力、嗜睡、嘴唇颜色发白、指甲失去红润等症状，要及时去医院检查。一旦诊断为肿瘤相关性贫血，尤其是中度以上的贫血，应立即根据医生建议予以纠正贫血的治疗。

部分参考来源：

1.中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021版）

2.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 046(017):869-875.

文章用于科普宣教，如有侵权请联系删除。