随着多地防疫管理政策逐渐放开，肿瘤患者作为重点就医群体，一方面由于疾病本身和/或抗癌治疗导致免疫功能受损，更需要警惕新冠肺炎感染的风险，另一方面，坚持规范的抗肿瘤治疗，对于确保疗效的持续性也至关重要.

如何两者兼顾困扰着很多患者和家属，小编近期也收到很多患友咨询：肿瘤患者可以接种新冠疫苗吗？万一肿瘤患者不幸“阳”了，需要推迟抗肿瘤治疗吗？轻度、中毒、重度症状如何区分？新冠病毒感染痊愈后，肿瘤患者治疗需要注意什么……

该图片由fernando zhiminaicela在Pixabay上发布 

今天，小编就结合《美国国家癌症综合网络（NCCN）癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》（以下简称“NCCN指南”）、中国抗癌协会（CACA）《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》（以下简称“中国专家共识”），给大家做一些简单分享，希望可以帮助到各位患友。

01 肿瘤患者可以接种疫苗吗？什么时候接种合适？

《中国专家共识》指出，对于实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

点击链接回顾：肿瘤患者要不要打新冠疫苗？专家共识来了！

小编提醒：在接种前，建议结合自身情况与主治医生沟通。

02 新冠阳性的肿瘤患者，要不要推迟治疗？

NCCN指南推荐，新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。推迟时间取决于新冠感染的严重程度、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。

轻、中、重度感染的分级

同时，NCCN指南针对不同治疗方案，不同新冠感染严重程度人群进行了分层管理。

小编提醒：已感染的患者通常需要推迟治疗，建议先通过互联网医院、医院咨询电话、主治医生联系方式，了解医院是否可以收治及具体要求，并结合自身的疾病情况和治疗阶段，与医生确认是否需要推迟治疗及推迟时间，合理安排返院时间。

03 新冠阳性的肿瘤患者，应该怎么治疗新冠？

《NCCN指南》指出，由于肿瘤的异质性、治疗方案的复杂性和新冠感染临床过程的显著差异，肿瘤患者的新冠治疗方案也不可能是单一方案。总体上，肿瘤患者与非肿瘤患者的新冠治疗方案大同小异。

小编提醒：具体建议遵医嘱。

04 新冠阳性肿瘤患者什么时候可以恢复抗肿瘤治疗？

可以参考第2问《NCCN指南》暂停时间建议。

同时，中国专家共识推荐，新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解，新冠病毒核酸检测连续2次阴性，间隔24小时，可考虑重启抗肿瘤治疗。且需要根据患者治疗指征、目的及耐受性进行个体化讨论。

小编提醒：在一定条件下，由主治医生评估风险后重启免疫治疗，不建议有明确获益的患者长时间推迟或终止治疗。后续抗肿瘤治疗过程中，仍需严密动态监测新冠病毒核酸情况。

05 新冠病毒感染痊愈后，肿瘤患者治疗需要注意什么？

肿瘤患者感染新冠痊愈后，存在体质下降、疾病快速进展和脏器功能异常的情况，可能导致治疗终止。此外，新冠导致的并发症和后续不良反应均需要考虑在纳入肿瘤治疗风险因素。

中国专家共识推荐，对于符合治疗条件的患者，应当尽量恢复治疗，必要时可以结合患者情况调整治疗方案或者减量。

调整治疗方案应注意减少免疫抑制、减少住院次数、缩短住院时间、避免静脉给药和避免其他不良反应。在疗效相同的情况下，优先选择口服用药和周期较长的方案。充分利用日间诊疗、门诊方式，减少肿瘤患者在院停留时间。

需要注意的是，抗肿瘤治疗相关的药物不良反应，如免疫治疗、肺不良反应阴性、酪氨酸酶抑制剂（靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF）等，可能导致间质性肺炎或肺纤维化，或干扰固有或适应性免疫反应。

当患者有明确的免疫治疗适应证，且有明确临床获益的情况下，不应长时间推迟或终止免疫治疗。

当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时，在肺功能检测后，进行风险-获益评估。

小编提醒：治疗需结合患者实际情况调整方案。

06 新型冠状病毒感染痊愈后的肿瘤患者，如何预防抗肿瘤治疗的不良反应？

中国专家共识推荐，若患者存在治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施。

预防性处理措施包括：

（1）中性粒细胞减少或发热性细粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险的治疗方案；

（2）预防血栓性事件或血小板减少症；

（3）加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。

小编提醒：具体不良反应因人而异，应按患者实际情况进行预防性处理。

07 接触了新型冠状病毒阳性的人，肿瘤患者会感染吗？

新冠暴露后是否传播，取决于感染者的症状、接触时间和距离、室内通风、宿主易感性、病毒变体等因素。如果患者感染新冠，其潜伏期上限为14天。

根据美国疾病控制与预防中心的建议，与已知感染新冠病毒的人密切接触（在1.83米内，24小时内接触时间≥15分钟）的人被称为新冠显著暴露。传播性强的毒株，可能感染所需的暴露时间更短。

NCCN指南推荐：有新冠显著暴露的无症状肿瘤患者，自接触日起，抗癌治疗应推迟14天。

小编提醒：如若接触了新型冠状病毒阳性的人，建议抗癌治疗推迟14天。

由于肿瘤患者个体差异性较大，以上内容仅供参考，请患友务必结合主治医生判断，遵医嘱治疗。祝大家可以顺利度过这个特殊时期。

疫情期间，肿瘤患者或家属若碰到寻医找药等问题，可添加小助手获得帮助。也可加入“阳光易家亲–肿瘤患友群”，与上万位肿瘤患友/家属分享经验，互通有无。

参考来源：医学界肿瘤频道

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