刚做完手术半年的王阿姨总觉得周身乏力、手劲小、走路困难、易疲劳、吃的多体重却还一直往下掉。王阿姨害怕是肿瘤复发，于是前往当地医院进行就诊。在经过一系列的检查后，医生发现王阿姨患上了一种“静悄悄”的疾病——肿瘤相关性肌肉减少症。

什么是肿瘤相关性肌肉减少症？为什么肿瘤患者容易高发？这个病是如何确诊的？又有哪些治疗方法？…本期，我们邀请到上海中医药大学附属龙华医院临床营养科蔡骏教授为我们带来《吃的好却胖不起来，你该关注肿瘤相关性肌少症》的科普讲座。

什么是肿瘤相关性肌少症

01

肿瘤相关性肌少症概念

肌肉减少症（sarcopenia）是一种以进行性、广泛性的骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征。临床上主要表现为机体活动功能障碍，继而增加跌倒、骨折及死亡风险。

肿瘤患者因高分解代谢和低合成代谢状态，肌肉减少症发生率较高。此种与肿瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症（cancer-related sarcopenia）。

02

肌少症在肿瘤患者中有哪些表现

肿瘤、恶液质包含于肿瘤相关性肌肉减少症的范围内，肌肉减少是肿瘤恶液质的重要特征，但肿瘤患者在没有达到恶液质状态时也可能出现肌肉减少。

恶液质以体重丢失、肌肉减少（骨骼肌持续丢失，合并或不合并脂肪组织丢失）及炎症状态（或厌食）为特征，而发生肌肉减少症的肿瘤患者可以没有厌食症状，其体重也不一定下降。

肿瘤患者的肌肉减少症另有一个重要特征是，部分肿瘤患者同时存在骨骼肌减少和脂肪（包括内脏脂肪和皮下脂肪）的增加。因而，肿瘤患者肌肉减少症可能表现为体重不下降甚至增加。

03

为什么肿瘤患者容易引起肌少症

一方面，肿瘤患者炎症因子增加会导致肌细胞蛋白质分解增加，以及身体能量过度消耗的高代谢状态会加速肌肉蛋白质分解。

另一方面，肿瘤患者食欲下降和厌食，引起的继发性症状如恶心、抑郁、疼痛、吞咽困难、口腔炎症等引起的患者能量摄入减少，以及部分肿瘤患者肌肉生长抑制素水平增高、性激素不足等均可引起肌肉蛋白质合成不足，最终导致肌肉减少症的发生。

此外，肿瘤治疗通过多种方式影响骨骼肌变化，手术和放疗作为局部治疗手段可损害治疗区域的骨骼肌强度，而化疗、激素治疗、免疫治疗和靶向治疗作为全身性治疗，可对机体组成和肌肉强度产生实质性影响。由于肌肉是机体代谢和免疫的主要调节因素，因此，肌肉减少会增加肿瘤进展风险，并且肌肉减少可能导致肿瘤患者化疗毒性增加，也与术后并发症和较高死亡率有关。

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肌少症有什么危害

1、跌倒风险增加

肌少症的特点是骨骼肌量减低，肌肉内脂肪堆积，导致肌肉力量减低和肌肉功能下降。由于人体的下肢屈肌衰退较伸肌显著，而下肢肌力的显著减退直接影响到平衡功能，因此导致老人易于摔倒，导致失能等不良后果也显著增加。

2、易发生骨质疏松症或骨折

骨骼肌数量减少导致骨骼的母细胞活动减少，且肌肉数量减少与骨密度也呈同步变化，故其发生骨质疏松的可能性为正常人群的3倍。骨骼肌衰减后肌肉力量下降，对骨骼的保护作用降低，也是导致骨骼发生风险增加的原因之一。

3、机体功能和生活质量下降

肌少症的病人提重物能力和下肢负重能力下降，活动减少,逐渐可导致老人生活质量下降，甚至住院和死亡风险增加。

4、与慢性病不良预后有关

与慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等临床疾病不良预后有关。

您生活中是否遇到过类似情况？手无力，湿毛巾总是拧不干，打不开罐头拧不动瓶盖；走得慢，绿灯时穿越马路感到力不从心；站不好，不靠扶手无法从椅子上直接站起来，对这些日常生活行为能力的下降千万不要掉以轻心，要警惕肌少症。

怎么判定是不是患有肌少症呢？这要从三方面去评估，即肌肉量、肌肉强度和日常行动能力。

01肌肉量

可使用全身双能X线骨密度仪（DXA），不仅可以测量骨密度，还可以测出四肢骨骼肌质量。是双上肢和双下肢骨骼肌含量的总和，为排除身高因素的影响，所以一般以四肢骨骼肌质量（kg）除以身高（m）平方 （ASM/m2） 的比值为判定指标，也叫相对骨骼肌质量（relative ASM , RASM），目前诊断参考2010年欧洲老年人肌少症工作组制定的诊断标准，该比值低于同性别年轻人对照的2个标准差为肌少症。

肌肉量也可以通过CT、核磁、等方法测得，但费用高、射线多、场地限制等原因无法常规检测。

生物电阻抗（BIA）可以根据人体组织不同 的电阻抗测定机体脂肪和瘦体组织，具有价格低廉、操作简单、携带方便等特点，但其结果易受体内水分含量的影响，不同型号的设备需要校准。

02肌肉力量

可通过使用握力器测量优势手的握力来评价肌肉力量。

方法（以Jamar握力器为例）：

坐位，双足自然放在地面，膝部和髋部分别屈曲90度，肩内收中立位，屈肘90度，上臂与胸部平贴，前臂放在桌面上，维持前臂正中姿势。

伸腕0-30度，并保持0-15度向内偏，调整握力器把手至合适位置，另一手扶在握力器下方协助支撑，用最大力握握力器一次并维持1s，一开始可用次于最大力度以适应测试。

测试3次，每次测试后休息1分钟，取最大一次。亚洲肌少症工作组推荐的握力阈值，男性为26kg,女性为18kg。

03行为能力测试

常用的方法有简易身体活动功能测试（SPPB）、站立行走时间测试（TGUG）、6米步速测试等。

1、SPPB测试：

国际老年人工作小组用SPPB评估衰弱老人的功能，共有三项内容，分别是：三姿平衡测试、步速测试、椅上坐-站测试。

单项测试分值为4分。总分为12分，0-6分提示肌肉功能很差，7-9分提示肌肉功能中等差，10-12分提示肌肉功能良好。

这些评分可作为评估受检者日常活动功能的指标，应用比较广泛，适用于科学研究和临床实践，其临床意义已经得到认可。较低的SPPB得分，预示着老年人未来4年住院和死亡的可能性较大。

（1）三姿平衡测试：

3种姿势站立（并脚站立、前脚脚后跟内侧紧贴后脚脚拇指、双足前后并联站立），可用手臂或其他方式保持平衡，但不能移动足底。

评分标准：第一、第二种姿势站立超过10s得1分，少于10s得0分；第三种姿势站立超过10s得2分，3s-10s得1分。3s以内得0分。

（2）步速测试：

该测试要求在地面标注4M的直线距离，测试区域前后保留0.5m的无障碍空间。受试者可借助拐杖等工具完成4m行走（鼓励尽量不用），要求受试者用平常步速。

评分标准：≦4.82s得4分；4.82s~6.20s得3分；6.21s~8.71s得2分；≧8.70s得1分；不能完成得0分。

（3）椅上坐-站测试：

受试者坐在距地面约40cm的椅子上，椅子后背靠墙。要求受试者双手交叉放在胸前，用最快的速度反复站起-坐下5次，记录所需时间。该测试可反映老年人的下肢力量、协调性以及平衡能力。

评分标准为：≦11.19s得4分；11.20s~13.69s得3分；13.70s~16.69s得2分；≧16.7s得1分；≧60s或不能完成得0分。

2、站立行走时间测试（TGUG）：

主要用来评定老年人的下肢力量和移动能力，要求受试者从高度约40cm的座椅起立，向前直线行走3m，然后转身走回座椅坐下，计算时间，如果时间少于10秒，表明移动能力正常，如果时间在10-20秒，表明在不需要帮助的前提下可以独立外出，如果>30秒，说明移动能力受损，不能独立外出，需要协助或辅助，另外，时间大于14秒意味着老年人摔倒的几率较高。

3、6米步速测试：

该测试分为两项，分别用平常以及最快速度走完6米,计算步速（m/s），每项重复测试2次，取时间最短的一次为最终成绩。

对于老年人来说，一般步速约为0.60-1.45m/s，最快步速约为0.84-2.1m/s，步速过慢意味着老年人难以完成穿越城市马路之类的任务，有研究认为，要让老年人安全地通过城市交通路口，步速需要保持在1.35m/s以上。

如何治疗肌少症？

01 营养支持

蛋白质

（1）食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。

（2）老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/（kg·d），优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。

（3）富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。

a.鸡蛋

鸡蛋中的营养素含量丰富，是营养价值很高的食物。鸡蛋蛋白质含量在13%左右，氨基酸组成与人体需要非常接近，通常可作为氨基酸评价的参考蛋白。鸡蛋含有的维生素种类齐全，矿物质如钙、磷、铁、锌、硒等的含量也很丰富。建议健康人每日吃一个鸡蛋，蛋白蛋黄都要吃。

b.牛奶

牛奶营养成分丰富、组成比例适宜、易消化吸收，牛奶因为是液态食物，水分含量高，所以蛋白质含量只有3%。牛奶所含氨基酸比例符合人体需要，属于优质蛋白质，另一方面牛奶方便饮用，很容易达到几百克的摄入量，所以，牛奶是很重要的蛋白质食物来源。奶制品种类繁多，常见的有液态奶、奶粉、酸奶、奶酪等。酸奶经过发酵，乳糖、蛋白质和脂肪都有部分分解，乳糖不耐受的人群可以尝试饮用酸奶代替牛奶。推荐每人每天摄入300克牛奶或相当于300克牛奶的奶制品。

c.鱼肉

鱼类富含蛋白质、脂类、维生素和矿物质，其蛋白质含量约为15%-22%，含有人体必需的各种氨基酸，尤其富含亮氨酸和赖氨酸，属于优质蛋白质。鱼类肌肉组织中肌纤维细短，组织柔软细嫩，较畜、禽肉更易消化。鱼类含有丰富的n-3多不饱和脂肪酸(DHA和EPA)，适量摄入有利于降低高血脂和心血管疾病的发病风险。推荐成人每日水产品摄入量为40-75克。

d.虾

虾营养价值高，富含蛋白质、维生素A、B1、B2和烟酸、钙、磷、铁等成分，其蛋白质含量约为16%-23%，脂肪含量较低且多为不饱和脂肪酸。虾中含有丰富的镁，镁对心脏活动具有重要的调节作用;其富含的维生素、钙、磷脂等对小儿、孕妇有很好的营养补充作用。

e.鸡肉

鸡肉蛋白质含量为20%左右，其含有多种利于人体消化的氨基酸，同时也是铜、铁、锌等矿物质，以及B族维生素、脂溶性维生素的重要来源。鸡胸肉是许多健身增肌人群喜欢的蛋白质来源，其脂肪含量低，还含有较多不饱和脂肪酸，尤其是油酸和亚油酸。此外，鸡肉中含有丰富的磷脂类，对人体发育具有重要作用。

f.鸭肉

鸭肉的营养价值与鸡肉相仿。鸭肉中的蛋白质含量约为16%，主要是肌浆蛋白和肌凝蛋白，另一部分是间质蛋白，其中含有溶于水的胶原蛋白和弹性蛋白，此外还有少量的明胶，其余为非蛋白氮。鸭肉中含氮浸出物比畜肉多，所以鸭肉味美。鸭肉是含B族维生素和维生素E比较多的肉类。鸭肉中钾含量较高，100克可食部分达到近300毫克。

g.瘦猪肉

瘦猪肉的蛋白含量大约20%，必需氨基酸组成与人体需要接近。猪肉中含有丰富的磷、钾、铁、镁等元素，是人体所需矿物质元素的重要来源。猪肉中含有微量的水溶性维生素。建议每天摄入畜禽肉类总共40-75克。

h.大豆

大豆包括黄豆、黑豆和青豆。作为唯一上榜的植物来源蛋白，大豆含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、钾和维生素E等。大豆中蛋白质含量约为30%-40%，必需氨基酸的组成和比例与动物蛋白相似，而且富含谷类蛋白缺乏的赖氨酸，是与谷类蛋白质互补的天然理想食品。此外大豆还含有多种有益于健康的成分。

02 口服营养补充（ONS）

（1）口服营养补充有助预防虚弱老年人的肌肉衰减和改善肌肉衰减综合征患者的肌肉量、强度和身体组分。

（2）每天在餐间/时或锻炼后额外补充2次营养制剂，每次摄入15～20 g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白质及200 kcal(836.8 kJ)左右能量，有助于克服增龄相关的肌肉蛋白质合成抗性。

03 运动锻炼

肌少症者在营养治疗的同时，要配合一定量的中等至高强度抗阻运动，每次5-10个由关节参与的大肌肉群抗阻运动，每个运动做3组，每组重复10-15次，组间间隔1-2分钟。或每周累计抗阻运动时间60分钟，分配在2-3天完成，每天20-30分钟。每周至少有2天进行抗阻运动，最好3天。对于同一组肌肉群的抗阻运动应隔天进行，不应在连续的2天内进行。

循序渐进，综合考虑病情和个体化。从低、中强度开始，并长期坚持。随后渐增加运动的时间和频率。运动最好每周至少3次，每次20～45分钟，最长不超过1小时，累计每周150分钟以上。 

体力活动类型应结合患者实际情况及环境条件综合选择。活动前要进行专业评估，看哪种运动方式对患者最有利。

骨质疏松、肿瘤骨转移等患者骨折风险很高，不宜进行负重或剧烈的体力活动，如跳舞、跑步、球类、田径运动等，可以挑选太极拳、八段锦、五禽戏、瑜伽等节奏相对较慢的活动。

骨转移、白细胞减少、血小板降低、贫血、发热的患者要权衡利弊，多加小心。白细胞减少者要避免高感染风险的项目及运动环境 ，如体育馆、 泳池等。

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