食管癌手术是许多局部进展期患者的重要治疗手段，但术后的辅助治疗才是巩固疗效、防止复发的关键。2026年CSCO食管癌诊疗指南在“术后辅助治疗”方面给出了更为精细化的分层推荐，涵盖了腺癌与鳞癌的差异、切缘状态（R0/R1/R2）的影响以及新辅助治疗后的处理路径。

一、 R0切除（切缘阴性）后的辅助治疗

R0切除意味着显微镜下切缘无残留癌细胞，是预后较好的标志。但对于不同TNM分期和病理类型的癌种，辅助治疗策略有所不同。

1. 接受过新辅助治疗的R0切除患者

• ypT0N0（病理完全缓解）：

  
  

• 腺癌：I级推荐辅助化疗（1A类证据）。

  
  

• 鳞癌：II级推荐纳武利尤单抗辅助治疗（1B类证据），这是基于CheckMate-577研究的重大突破，显著延长了无病生存期。

  
  

• ypT1-4aN0（部分缓解）：

  
  

• 腺癌：I级推荐观察或辅助化疗（1A类证据）。

  
  

• 鳞癌：II级推荐辅助化疗（1B类证据）或观察。

  
  

• ypT1-4aN+M0（有淋巴结转移）：

  
  

• 腺癌：I级推荐辅助化疗（1A类证据）。

  
  

• 鳞癌：II级推荐辅助化疗（1B类证据）或观察。

  
  

2. 未接受新辅助治疗的R0切除患者

• pT1-2N0M0（早期）：

  
  

• 鳞癌：I级推荐观察（鳞癌本身对化疗敏感性相对较低，早期可观察）。

  
  

• 腺癌：I级推荐辅助化疗（1A类证据）。

  
  

• pT3-4N0M0（局部较晚）：

  
  

• 腺癌：I级推荐辅助化疗（1A类证据）。

  
  

• 鳞癌：II级推荐辅助化疗（2B类证据）或观察。

  
  

• pT1-4N+M0（有淋巴结转移）：

  
  

• 腺癌：I级推荐辅助化疗（1A类证据）。

  
  

• 鳞癌：II级推荐辅助化疗（2B类证据）或辅助放疗（2B类证据）。

  
  

二、 R1/R2切除（切缘阳性或肉眼可见残留）后的辅助治疗

R1/R2切除意味着存在肉眼或显微镜下的残留病灶，复发风险极高，需要更积极的治疗。

• 接受过新辅助放化疗（包括环周切缘阳性，任何T，N+，M0）：

  
  

• I级推荐：同步放化疗（1A类证据）。

  
  

• II级推荐：观察，直至肿瘤进展；或最佳支持治疗/对症处理（2A类证据）。

  
  

• III级推荐：化疗（3类证据）或化疗+放疗（不适宜放疗者）（3类证据）。

  
  

• 未接受新辅助放化疗（包括环周切缘阳性，任何T，N+，M0）：

  
  

• I级推荐：同步放化疗（1A类证据）。

  
  

• II级推荐：化疗+放疗（不能耐受同步放化疗者）（2B类证据）。

  
  

• III级推荐：化疗（不适宜放疗者）（3类证据）。

  
  

三、 腺癌与鳞癌的治疗差异

指南明确指出，术后辅助治疗需根据病理类型进行分层：

• 腺癌：对化疗较为敏感，无论早期还是局部较晚，辅助化疗都是重要的推荐手段。

  
  

• 鳞癌：对化疗敏感性相对较低，且免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗）在鳞癌中显示出显著优势，尤其是在新辅助后达到pCR的患者中。

  
  

四、 结语

2026 CSCO食管癌指南的术后辅助治疗部分，更加体现了“精准分层、个体化治疗”的理念。从切缘状态到病理类型，每一个细节都影响着治疗决策。对于食管癌患者而言，术后的辅助治疗不仅是巩固手术成果的关键，更是延长生存、提高生活质量的重要手段。

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