2026版CSCO前列腺癌指南更新解读：从筛查到mCRPC，患者和家属该记住这几点

前列腺癌是中国男性泌尿系统发病率最高的肿瘤之一。2026版《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南》在筛查、诊断、局限性前列腺癌、治愈性治疗后复发、转移性激素敏感性（mHSPC）和去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）等多个章节都有实质性更新。本文用“患者能看懂”的语言，把最关键的变化讲清楚。

2026 CSCO前列腺癌指南更新：筛查、穿刺、mHSPC/mCRPC治疗怎么变？

一、筛查：谁该查PSA？查多勤？

指南明确：

＞50岁男性
：应知晓PSA筛查利弊并考虑筛查（I级推荐）
＞45岁且有前列腺癌家族史/遗传性前列腺癌家系
：I级推荐
携带BRCA2突变且＞40岁
：I级推荐
携带MSH2 / PALB2 / ATM突变且＞40岁
：II级推荐

实用结论：不是人人都要查，但“高龄+家族史+胚系突变”三类人必须早筛。筛查不是只查一次PSA，还要结合fPSA、PSAD、前列腺MRI。

二、诊断更新：MRI+PSAD地位再提升

2026版把“前列腺MRI联合PSAD”从III级推荐升为II级推荐（2A类）；新增微超声、多参数超声（mpUSS）为II级推荐。

穿刺路径上：

初次穿刺：超声引导下经会阴/直肠10–12针系统穿刺（I级）
PI-RADS≥3：MRI靶向穿刺+系统穿刺（I级）
经会阴路径感染风险更低，指南倾向推荐

患者记住：

PSA在4–10“灰区”别直接穿刺，先看MRI和PSAD；MRI正常但PSAD高，也不能完全排除癌。

三、局限性前列腺癌：低危/中危/高危怎么治？

低危
：主动监测、根治术、放疗均可（I级）
中危
：根治术±淋巴结清扫 / 放疗±ADT（I级）
高危/极高危
：放疗+长程ADT（2–3年），极高危可加阿比特龙；根治术+扩大淋巴结清扫（I级）

2026版删除了“极低危”分层，把根治术后“辅助治疗”改为“根治术后治疗”，更强调按有无淋巴结转移、病理不良特征（切缘阳性/精囊侵犯/包膜外侵犯）来定方案。

四、治愈性治疗后复发：PSADT是核心指标

根治术或根治性放疗后PSA升高：

看PSADT（PSA倍增时间）
PSADT≤9个月：高危，需系统治疗（ADT±恩扎卢胺/阿帕他胺）
PSADT＞9个月：可观察随访
影像首选PSMA PET/CT

新增“第二次复发”专章，说明前列腺癌是“长期管理病”，不是一刀/一程放疗就结束。

五、mHSPC（转移性激素敏感性前列腺癌）：方案明显变丰富

2026版新增：

异时性/同时性寡转移分层
I级新增：ADT+达罗他胺 / ADT+阿比特龙 / ADT+恩扎卢胺 / ADT+阿帕他胺
II级新增：

ADT+ARPI+¹⁷⁷Lu-PSMA-617
ADT+他拉唑帕利+恩扎卢胺（HRR突变）
ADT+尼拉帕利+阿比特龙（BRCA突变）
ADT+卡匹色替+阿比特龙（PTEN缺陷）

意思很明确：mHSPC不再是“去势+一种药”那么简单，要按基因和瘤负荷选组合。

六、mCRPC（转移性去势抵抗）：PSMA放射性药物升格

既往新型内分泌失败且未经化疗：¹⁷⁷Lu-PSMA-617由II级升为I级推荐
无论既往是否用过新型内分泌/多西他赛，都新增“特定情况下使用”分层
PARP抑制剂（奥拉帕利/卢卡帕利/他拉唑帕利）继续服务HRR突变人群

基因检测在这里不是“可选项”：HRR、BRCA、PTEN、TP53、RB1 直接决定用药。

七、患者/家属行动清单（照着做）

确诊前：PSA+fPSA+PSAD+前列腺MRI，别跳过MRI直接穿刺
病理报告：看Gleason/ISUP分组、切缘、精囊、淋巴结
转移患者：做NGS（肿瘤+胚系），查HRR/BRCA/MSI/PTEN
mHSPC阶段就要想好“耐药后方案”，别等mCRPC才做基因检测
去有泌尿肿瘤MDT的医院：泌尿+肿瘤内科+放疗+核医学一起看

加入【前列腺肿瘤患友群】

PSA升高怕穿刺？mHSPC/mCRPC方案怎么选？BRCA/HRR报告看不懂？

指南解读：CSCO 2026更新、PSMA PET、¹⁷⁷Lu-PSMA治疗渠道
基因检测：HRR/BRCA2/ATM/PTEN/MSI报告白话解读
用药交流：ADT、阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、奥拉帕利真实体验
家属互助：去势后潮热、骨痛、尿失禁、营养与支持治疗

扫码备注“前列腺癌+分期/基因”进群，少走弯路。微信号：zhongliuw

免责声明：本文基于《CSCO前列腺癌诊疗指南2026》整理，仅供科普与就医准备参考，不构成处方建议。具体方案须由泌尿肿瘤MDT结合病理、影像、基因检测结果及体能状态制定。

作者：癌症病友网