唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

2024-08-21 22:35

第8版AJCC乳腺癌分期定义内乳淋巴结和锁骨上淋巴结转移乳腺癌病人临床分期为Ⅲ期［1］。2022年版美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南及2022年版CSCO乳腺癌临床诊疗指南一致推荐，对于Ⅲ期乳腺癌，优先选择全身系统治疗，强调包括肿瘤内科、乳腺外科、放疗科、影像科、病理科在内的多学科综合治疗协作组（MDT）模式，并根据分子分型制定系统治疗方案［4,21］（证据等级：A，推荐强度：强）。在全身治疗有效的基础上实施内乳区及锁骨上区放疗。专家组讨论认为，对于进展期乳腺癌，应根据分子分型优先选择新辅助治疗，完成新辅助治疗且临床疗效评价有效（cPR）后，切除原发病灶（R0）联合第Ⅱ和（或）Ⅲ水平淋巴结清扫，术后辅助放疗。应谨慎选择清扫内乳淋巴结和锁骨上淋巴结。  内乳区及锁骨上区放疗可显著降低局部复发率并带来生存获益。Pergolizzi 等［22］的研究结果显示，放疗使锁骨上淋巴结转移病人中位总体生存期（OS）延长20个月。我国一项针对2486例乳腺癌病人的回顾性研究发现，锁骨上区放疗组与未放疗组相比，OS明显改善（P=0.022）［23］。另一项Meta分析结果显示，肿瘤位于内侧（或）中央区且腋淋巴结阳性乳腺癌病人接受内乳淋巴结、锁骨上淋巴结放疗可提高l0年生存率、无病生存率及无远处转移生存率［24］。一项纳入了3089例乳腺癌病人的多中心临床研究显示，接受内乳区放疗使总体生存率提高4.4%，而在原发肿瘤位于内侧和（或）淋巴结阳性≥4枚病人中，总体生存率提高7.4%［25］。《乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会2020版）》推荐内乳区放疗适应证（证据等级：B，推荐强度：强）：（1）腋淋巴结转移数≥4枚。（2）原发肿瘤位于内侧或中央区且伴腋淋巴结转移。（3）年龄＜35岁且伴淋巴结转移。（4）影像学或病理学诊断内乳淋巴结转移但未行内乳淋巴结清扫［26］。锁骨上区放疗适应证（证据等级：A，推荐强度：强）：（1）原发肿瘤T3~T4期。（2）腋淋巴结转移数≥4枚。（3）现有证据支持T1~T2期且淋巴结转移数1~3枚病人术后进行放疗，可降低局部复发率，减少任何部位的复发及乳腺癌相关死亡。（4）影像学或病理学诊断为锁骨上淋巴结转移［27］。 推荐意见：初诊内乳淋巴结转移及锁骨上淋巴结转移均为Ⅲ期乳腺癌，优先推荐系统分类治疗，在MDT会诊基础上制定放疗方案。（专家赞成率96.7%） 专家组一致同意针对我国初诊M0乳腺癌伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移病人开展多中心临床研究，推动进展期乳腺癌临床规范化诊治进程。

谭晶波 大连第三人民医院 乳腺科 收治疾病： 甲状腺癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、结直肠癌、其他乳腺疾病

2024-08-22 19:00

根据描述，若仅是局部淋巴结转移，具备手术指征可行局部清扫术，术后进行化疗放疗等综合治疗。若无手术指征，可穿刺活检，根据具体病理及免疫组化进行化疗等综合治疗。

姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

2024-08-22 07:00

新出现的病淋巴结转移，可以穿刺活检，再作病理检查、免疫组化，依据病理特征，确定目前治疗措施。

徐宪平 东北国际医院 血液肿瘤内科 收治疾病： 肺癌、食管癌、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤

2024-08-22 05:19

明确诊断很重要，根据检查结果及目前疾病分期及分型确定治疗方案，去当地医院肿瘤科就医，尽快。

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

2024-08-21 19:31

建议做个淋巴结穿刺活检，明确乳腺癌的病理类型，根据病理报告和免疫组化，比如ER，PR，Her-2等结果，选择后续化疗，放疗，靶向，内分泌等治疗。

可以参加临床试验

可以口服安罗替尼靶向