唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

2024-08-24 11:02

手术和放疗仍然是子宫颈癌的主要根治性治疗手段。LACC试验引发的开腹和腔镜根治性手术之争促进了腔镜技术的改进，重视了腔镜技术的无瘤原则。尽管LACC公布后多项“改良”腔镜技术和开腹手术对比的临床试验蜂拥而上，迄今为止，尚未见足以推翻LACC结论的高质量证据出现，NCCN等众多权威指南仍然推荐开腹手术为广泛性子宫切除术的金标准。激进的2023 NCCN子宫颈癌指南全盘接受ConCerv研究结论，在早期子宫颈癌中推荐保守性手术。然而，ConCerv标准设置带有主观性，研究结果也提示全盘接受ConCerv研究结论尚为时过早。今年ASCO会议公布的SHAPE研究是另一项早期子宫颈癌保守性手术和根治性手术的对照试验，SHAPE研究备受诟病的设计是在根治性子宫切除术组中约80%的患者不是采用目前推荐的标准开腹手术，而是采用了腔镜手术。对于保留生育功能的患者，保守性手术可能带来提高妊娠率、降低流产率和早产率的益处，值得尝试。对于非保留生育功能的患者，保守性手术带来的是短期泌尿系功能和长期性功能的改善。然而，大多数子宫颈癌患者发病年龄较大，即使是较年轻的中国患者，对治疗后性功能的保留需求似乎不太迫切和重视。因此，保守性手术主要适用人群为保留生育功能的患者。     放疗的更新主要包括几个方面：无论是否有腹主动脉旁区域照射，在根治性放疗的盆腔照射过程中，调强放射治疗（IMRT）都可以减少肠道、骨髓等正常组织受照体积，从而减轻急性或慢性放疗副反应。在放射治疗实施过程中，图像引导可以提高靶区覆盖，减少正常组织照射。由于剂量学优势及实施的特点，近距离放疗是所有根治性放疗中必不可少的部分。现代放疗技术的进步，使得同期整合加量调强放疗（SIB）可以由2.0～2..2Gy/F提高到2.1～2.3Gy/F。对于阴道切缘阳性或肿瘤距离切缘较近的术后患者，可考虑补充阴道近距离放射治疗，从而减少残端复发的机会。对于有完整子宫的子宫颈癌患者放置近距离放疗施源器时，在使用过程中以影像学引导来获得更准确的靶区和剂量分布。 化疗和免疫靶向治疗是转移复发子宫颈癌的重要治疗手段，近年来未出现新的突破性化疗药物。ADC是近年的研究热点。靶向组织因子的ADC药物Tisotumab vedotin-tftv（替索单抗）比传统化疗药疗效有一定提高，新版NCCN指南继续推荐作为二线治疗的首选。靶向HER2的ADC药物T-DXd在HER2高表达（++～+++）子宫颈癌患者中取得较高的有效率。问题在于在子宫颈癌患者中，不同检测方法HER2高表达率差异很大，而且表达率较低。免疫组化方法表达率从5.7% （95%CI 1.5%～11.7%）到27.0% （95%CI19.9%～34.8%）不等。HER2扩增的发生率从1.2% （95%CI 0.0～5.8%） 到24.9% （95%CI 12.6%～39.6%） 。Sanger测序人表皮生长因子受体2（ERBB2）突变率为3.15%，腺癌（4.52%，7/155）、腺鳞癌（7.59%，6/79）和神经内分泌癌（10.34%，3/29）的ERBB2突变率显著高于鳞癌（2.14%，16/749），ERBB2突变的子宫颈癌患者预后往往比野生型差。所以，目前迫切需要研究确定子宫颈癌采用何种检测方法及判定标准。也需要进一步研究不同组织类型使用ADC药物的疗效差异。     免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗已被指南推荐单药或联合化疗用于PD-L1 综合阳性评分（CPS）≥1%、微卫星高度不稳定型/错配修复缺陷（MSI-H/MMRd）和高肿瘤突变负荷（TMB-H）的患者。新版指南在二线用药中新增推荐西米普利单抗且不限于PD-L1表达阳性患者。目前，帕博利珠单抗已在国内上市，同时也有多种国产程序性死亡受体-1（PD-1）药物进入临床。西米普利单抗在国内尚未上市，临床应用尚未可及。

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陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

2024-08-23 15:19

宫颈癌的治疗方式主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及中医药治疗。需要根据患者的特殊情况，例如年龄、临床分期、生育需求和全身状况，进行个体化的制定。 1.手术治疗:主要适用于IA~IIA期的早期宫颈癌患者。手术的优点在于能将癌变组织和部分正常组织一并切除。如果年龄在40岁以下，切除子宫颈时还可以考虑保留卵巢。 2.放射治疗:适用于部分IB2期和IIA2期以及IIB~IVA期的患者，或者全身状况不适合手术的患者。放射治疗包括腔内放疗和体外照射，腔内放疗主要针对宫颈、阴道及部分宫旁组织，体外照射主要针对子宫宫旁及转移淋巴结。 3.化学治疗:主要适用于晚期、复发转移的患者，也可用于手术前后的辅助治疗。化学治疗能够增加放射的敏感性，虽然其对患者身体损害较大，但预后效果一般较好。 4.中医药治疗:主要是辩证施治，根据中药性能组成方剂来治疗宫颈癌，主要是局部用药，配合辨证论治内服中药。