唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

2024-09-06 17:44

卵巢癌多次复发、多次化疗最终不可避免地发生耐药，也促进了靶向治疗和维持治疗的发展，给患者带来了新的希望。 在卵巢癌中第1个临床应用的靶向药物是抗血管生成药物贝伐珠单抗，在各项著名的RCT研究中，无论是一线治疗的GOG218和ICON-7研究，还是在铂敏感复发卵巢癌的OCEANS研究及铂耐药复发卵巢癌的AURELIA研究，贝伐珠单抗联合化疗药物治疗并继续维持治疗的方案均获得了阳性结果，延长了约3个月左右的无进展生存(progression-free survival, PFS)期，尤其对于高复发风险患者(FIGO Ⅲ期不满意减瘤术和Ⅳ期的卵巢癌)获益更大。 以奥拉帕利、尼拉帕利和卢卡帕利为代表的PARP抑制剂的出现是卵巢癌治疗史上的里程碑事件。 一系列的高级别临床证据表明，PARP抑制剂无论在一线还是二线的维持治疗中均能通过杀灭肿瘤微小残留灶，低毒有效地长期控制肿瘤复发和转移，使占卵巢癌50%的同源重组修复缺陷(homologous recombination deficiency, HRD)的患者获益，而其中又以乳腺癌基因(breast cancer, BRCA)突变患者最为明显。 而对于既往接受了大于二线化疗的复发性卵巢癌患者的后线治疗选择，PARP抑制剂因其毒性较小，相对于化疗药物具有独特的优势。 因此，PARP抑制剂的临床适应证从二线维持扩展到一线维持治疗，从铂敏感复发到铂耐药复发的难治人群，从BRCA突变人群到HRD阳性人群，这些都改写了卵巢癌治疗模式，加快了卵巢癌的个体化精准靶向治疗进程。 虽然免疫检查点PD-1/PD-L1抑制剂在卵巢癌中单药治疗效果不理想，响应率不足10%，但在PD-L1表达阳性及高度微卫星不稳定性(microsatellite-instable, MSI)/错配修复缺陷(mismatch repair-deficient, dMMR)的卵巢癌患者中表现出较好的抗肿瘤活性，同时也提示与化疗或PARP抑制剂联合应用值得尝试。 尤其是临床治疗最为棘手的铂耐药复发卵巢癌中，PD-L1抑制剂德瓦鲁单抗联合化疗药物聚乙二醇多柔比星脂质体的有效性和安全性在2018年欧洲肿瘤内科学会大会上已有报道。而TOPACIO研究应用帕博利珠单抗联合尼拉帕利ORR达到了25%，疾病控制率达到68%，为铂耐药患者提供了一种替代治疗方案。 总之，卵巢癌的治疗模式在新的临床证据下已由传统的"手术＋化疗＋随访"转变为"手术＋化疗＋靶向维持治疗"的全程管理方式。

同意陈业医生的观点。

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

2024-09-05 11:18

1，建议做个基因检测，看有无BRCA1/2，Her-2等靶点突变，选择奥拉帕利，尼拉帕利靶向治疗。 2，可以更换化疗药物，用伊立替康+奈达铂+贝伐单抗，或者白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐单抗。 3，可以参加临床试验。

姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

2024-09-05 11:02

如果胶体束紫杉醇+贝伐珠单抗还不能控制，还有脂质体伊立替康、奈达铂、拓扑替肯口服、长春瑞滨口服，可考虑。但要充分考虑病人的身体情况能不能耐受。这些药物是损伤性的。