李哲 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院） 急诊外科 收治疾病： 乳腺癌、胃癌、胰腺癌

2024-09-10 14:07

胰腺癌一般通过影像学检查即可确诊。建议完善上腹部的强化核磁+MRCP。同时完善ca199等消化道肿瘤标志物。如果影像学不典型，再考虑内镜下穿刺活检。

唐峰 山东大学齐鲁医院 妇产科 收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

2024-09-09 18:59

组织病理学和细胞学诊断 组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断。通过术前或术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的上级医院行组织学穿刺活检获得明确诊断。手术标本包括胰十二指肠切除标本和胰体尾(+脾脏)切除标本。 2.6.1 胰腺癌的细胞病理诊断 胰腺癌的细胞病理诊断指南由标本的取材技术、制片技术和诊断报告等部分组成。 2.6.1.1 细胞标本的取材技术 常用胰腺细胞标本的取材技术有4种：(1)影像(CT 或超声)引导下的经皮细针穿刺活检(fine needle aspiration，FNA)；(2)EUS-FNA；(3)剖腹术中的 FNA；(4)ERCP术中胰管和末端胆总管的细胞刷检。 2.6.1.2 细胞标本的制片技术 细胞标本的制片技术包括常规涂片、液基制片和细胞块切片。常规涂片是最常用的制片方法，FNA或刷出后的细胞直接涂在玻片上，潮干，95%酒精固定。如果FNA穿刺物为囊性液体，液基制片的方法会使囊液中的细胞富集，从而获得一张较常规涂片细胞量更为丰富的涂片。细胞块制备的主要目的是行免疫细胞化学检测，另外细胞块切片中可以还原一些小的组织结构，有助于形态学诊断。 各单位可视自身情况和病灶性质而选择不同的制片方法，3种制片方法同时采用有助于提高诊断的准确度。有条件的单位还可开展细胞标本的现场评估，以提高取材的满意率。 2.6.1.3 细胞病理学诊断报告 细胞病理学诊断报告采用美国细胞病理学会推荐的6级报告系统，在此报告系统中，细胞学诊断分为 6 个诊断级别：Ⅰ级，不能诊断；Ⅱ级，未见恶性；Ⅲ级，非典型；Ⅳ级A，肿瘤性病变，良性；Ⅳ级B，肿瘤性病变，其他；Ⅴ级，可疑恶性；Ⅵ级，恶性。其中最具挑战性的诊断分级是“肿瘤性病变，其他(ⅣB)”，该级诊断中的导管内乳头状黏液性肿瘤和黏液性囊性肿瘤囊壁被覆细胞可以呈轻、中度甚至是重度非典型性，呈重度非典型改变的细胞很难与腺癌细胞相鉴别。另外，一些小圆形细胞构成的肿瘤，如实性-假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤、腺泡细胞癌的诊断往往需要借助细胞块免疫细胞化学检测。细胞学分级标准见附录3。 2.6.2 胰腺癌的组织病理学诊断 2.6.2.1 胰腺癌病理学诊断标准 胰腺占位病灶或者转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为胰腺癌。病理诊断须与临床证据相结合，全面了解患者的临床表现以及影像学检查等信息。 2.6.2.2 胰腺癌病理诊断指南 胰腺癌病理诊断指南由标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等部分组成。 (1)标本处理要点：①手术医师应在病理申请单上标注送检标本的部位、种类和数量，对手术切缘和重要病变可用染料染色或缝线加以标记。②尽可能将肿瘤标本在离体30 min以内完整送达病理科切开固定。③10%中性甲醛溶液固定 12～24 h。 (2)标本取材及检查：①胰十二指肠切除标本。用探针经十二指肠乳头至胆总管打开，垂直胆总管切开肿瘤，观察肿瘤与胆总管、十二指肠壁的关系。胃切缘、幽门、小肠切缘、胰腺切缘、胆总管切缘各取一块；肿瘤主体(包括浸润最深处，与周围组织或器官的关系)，根据肿瘤大小，至少每1 cm取1块；大体各个切面颜色、质地不同区域也要取材。②胰体尾+脾脏切除标本。肿瘤主体书页状切开，根据肿瘤大小，至少每1 cm取1块，包括胰腺被膜、胰腺导管、胰腺切缘、周围胰腺、与脾脏的关系等。淋巴结全部取材包括胰腺周围淋巴结及脾门淋巴结。多个肿瘤需取肿瘤之间的胰腺组织。 2.6.3 免疫组化检查 常用标志物有 Vimentin、CK、EMA、CEA、CA19-9、CK19、CK7、CK20、MUC1、MUC4、CDX2、PR、CD10、syn、CgA、CD56、ACT、AAT、β-cantenin、Ki-67等。需要合理组合使用免疫组化标志物，对胰腺内分泌肿瘤以及各种类型的胰腺肿瘤进行鉴别诊断。 2.6.4 胰腺癌病理诊断报告 由大体标本描述、显微镜下描述、免疫组化检查结果、病理诊断名称，浸润范围(重点关注与胆总管、十二指肠及脾脏的关系，如果涉及门静脉切缘，需要回报门静脉切缘是否受累)、有无脉管瘤栓及神经浸润，胰腺被膜情况，淋巴结有无转移、TNM分期等部分组成。大体描述要求，详细要求见附录4和附录5。此外，还可附有与药物靶点检测、生物学行为评估以及预后判断等相关的分子病理学检查结果，提供临床参考。

姜藻 南京明基医院 肿瘤科 收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

2024-09-09 08:11

作CT或磁共振全面检查评估，排除转移和手术禁忌，手术切除肿瘤，解除梗阻；术后病理检查确定诊断。

刘增荣 东南大学医学院附属南京同仁医院 介入科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、肝癌、胰腺癌、肝血管瘤、胆道肿瘤、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、肾上腺肿瘤、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、不明分类、其他骨科疾病、其他泌尿疾病、其他妇科疾病、其他胃肠疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病、其他头颈疾病、其他脑部疾病、其他肝胆胰疾病

2024-09-08 22:04

目前需要紧急解决梗阻性黄疸的问题。一般用介入法行胆道支架植入或PTCD引流，能够很快减黄。但是，胰腺癌恶性程度高，预后差。建议全面检查评估，若是终末晚期，就对症支持治疗，以减轻患者痛苦为主，提高生存质量。避免不必要的有创及增加痛苦的治疗，让患者更有尊严地生存下去。

可以口服安罗替尼

陈业 江阴市人民医院 肿瘤内科 收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

2024-09-08 10:33

可以做个胰头部肿瘤穿刺活检，去北京协和医院，上海复旦肿瘤医院等大医院病理科会诊，明确是否属于胰腺癌。

郭爱平 南京市六合区人民医院 肿瘤科 收治疾病： 肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、肝细胞癌、胆囊癌、胆管癌、其他头颈疾病

2024-09-08 10:20

可以做上腹部增强磁共振及MRCP明确，如果有梗阻建议放胆道支架或胆汁外引流管减轻阻黄，已经做化疗了说明是病理明确的