II期，17年11月28号肾癌根治术，21年肺转吃培唑帕尼，23年5月吃靶向药培唑帕尼。后脑转，放疗。肺转移稳定， 脑转不稳定，放疗副作用大吗？除了放疗还可以做别的治疗来治疗脑转移吗
山东大学齐鲁医院妇产科

收治疾病： 宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、其他妇科疾病

尽管局部治疗是mRCC脑转移的主要治疗方法，但系统性治疗仍是治疗中必要的组成部分。要优化系统性治疗就需要从个体化的角度思考治疗方法。对于未接受过系统性治疗的新诊断脑转移的患者，是否要在完成局部治疗后开始系统性治疗，取决于局部治疗对所有受累区域的疗效和颅外的疾病负荷。 对于有单个或多个小的脑转移灶（均适合局部区域治疗）且无颅外疾病证据的患者，例如肾切除术后数年出现孤立性脑转移的患者，在完成局部区域治疗后，考虑仅进行定期影像学监测，而不进行系统性治疗是合理的。 对于体能状态极佳的患者，在诊断后早期发生脑转移，即使在无颅外影像学异常的情况下，也可考虑在局部治疗后开始系统性治疗。 对于所有有颅外转移性疾病证据的患者，应在局部治疗完成后开始系统性治疗。 随着联合ICB和联合ICB/VEGF靶向治疗的出现，患者初次诊断后的生存期已延长至数年。因此，在治疗期间出现新的转移性疾病的机会越来越多，特别是在免疫豁免部位，如大脑。当患者在系统性治疗过程中出现新的脑转移灶时，并非一定需要转换系统性治疗。如果颅外疾病保持稳定或显示持续缓解，先对颅内进行局部控制，再恢复系统性治疗可能更为合适。但是，如果同时存在颅外进展的证据，则可能需要改为下一线系统性治疗。 尽管在脑转移患者中缺乏近期获批的一线ICB联合治疗疗效数据，但与舒尼替尼相比，每种方案均显示出对颅内以外疾病控制的改善。因此，建议将这些方案用于在疾病转移时出现颅内和颅外受累的患者的一线治疗（局部治疗后）。

南京明基医院肿瘤科

收治疾病： 鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、卵巢癌、骨转移癌、淋巴瘤、转移瘤、壶腹肿瘤

脑转移后，病灶进展，还可以用伽玛刀补充剂量放疗。用贝伐珠单抗或安罗替尼联合治疗。

可以口服安罗替尼

可以参加临床试验。

江阴市人民医院肿瘤内科

收治疾病： 胶质瘤、垂体瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼部肿瘤、唇癌及口腔癌、喉癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺结节、胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺癌、宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、肾脏肿瘤、膀胱癌、泌尿系统肿瘤、泌尿系统疾病、骨肿瘤、骨转移癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、小儿甲状腺肿瘤、转移瘤、颈部腋窝淋巴管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、大唾液腺癌、肺结节、间皮瘤、纵膈肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、尿道癌、甲状腺结节、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、皮肤癌、恶性黑色素瘤、默克尔细胞癌、肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胆管癌、壶腹肿瘤、肛管肿瘤、腹膜及腹膜后肿瘤、神经内分泌瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、横纹肌肉瘤、其他皮肤疾病、其他脑部疾病、其他头颈疾病、其他小儿疾病、其他骨科疾病、其他腹部疾病、其他血液淋巴疾病、其他胃肠疾病、其他肝胆胰疾病、其他妇科疾病、其他泌尿疾病、其他乳腺疾病、其他胸部疾病

1，建议脑部放疗，配合口服阿昔替尼或者索拉非尼靶向治疗，配合帕博利珠单抗免疫治疗。 2，可以参加临床试验。 3，可以用CART细胞免疫治疗。

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